Лицо

Синусит (синуит – как вариант термина) – воспаление стенок околоносовых пазух (синусов).Может иметь бактериальных, вирусных, грибковых возбудителей, или иметь аллергическю природу. Около 10 миллионов россиян ежегодно переносят воспаление слизистой носа и околоносовых пазух.

Чаще всего поражаются верхнечелюстные, решетчатае, реже –лобные  пазухи, ещё реже – клиновидные. Воспаление развивается в зависимости от индивидуальных особенностей в одной, двух, нескольких, всех пазухах с одной или обеих сторон. Это отржается в названии заболевания после уточнения (верхнечелюстной синусит (он же гайморит), этмоидит,  гаймороэтмоидит, гемисинусит, полисинусит или пансинусит.

ОРВИ приблизительно в 2% осложняются острым бактериальным синуситом. В большинстве случаев ОРВИ на компьютерной томограмме или МРТ выявляются некоторые изменения (как правило, утолщение слизистой стенок пазух). Это вирусный синусит, не требующий применения антибиотиков.

Небольшой экскурс в устройство и функционирование пазух. Стенки пазух изнутри покрыты слизистой оболочкой, которая по определению вырабатывает слизь – очень хорошую питательную среду для бактерий или грибов. Слизистая оболочка покрыта ресничками, биение которых и перемещает слизь. У каждой из пазух имеется сообщение с носом, куда и эвакуируется слизь. Бактериальный синусит может развиться когда имеются предпосылки, разными способами нарушающие эту эвакуацию.  Проходимость соустий пазух может быть нарушена отёком (аллергическим, венозным), анатомически или вследствие травм нарушенным строением носа, полипами. Способствуют синуситу угнетение или прекращение биения ресничекэпителия, повышение секреции слизи (аллергия, хроничесие воспалительные процессы, эндокринные и обменные нарушения), снижение иммунитета, интоксикации, воздействие неблагоприятных химических и физических факторов.Наиболее частыми и значимыми причинами венозного (застойного) отёка слизистой носа являются шейный остеохондроз, хроническкий тонзиллит, искривление перегородки носа, курение.

Как правило, у одного больного есть несколько предпосылок к развитию или рецидивам синусита.

При нарушении проходимости естественных соустий пазух сначала давление в пазухах падает (слизистая оболочка воздух впитывает, а из носа он перестаёт поступать), затемзадерживается слизь,  изменяется её pН, нарушается функция мерцательного эпителия. Нарушение эвакуации слизи ведёт к её колонизации патогенной флорой, повреждению слизистой.

В зависимости от патогенной флоры, иммунитета и других факторов, экссудат (то, что скапливается в пазухе) может быть серозным, слизистым, слизисто-гнойным, гнойным. Гной агрессивно действует на слизистую оболочку, разрушая её. При этом пазуха теряет возможность эвакуировать содержимое самостоятельно, возникает опасность грозных осложнений: локальных (остеомиелит, глазничные осложнения), внутричерепных (абсцесс головного мозга, менингит), сепсиса, хронизации процесса. 

Стоит разделить общие и местные признаки острого синусита. Общие проявления неспецифичны (слабость, головная боль, повышение температуры тела, воспалительные изменения в крови). Большую роль для диагностики имеют местные симптомы: локальные боли в проекции пазух, выделения из носа, затруднение носового дыхания, ухудшение обоняния. При выраженном воспалении могут возникнуть отёк и покраснение над больной пазухой, отёк век.

Пазухи отделены стенками от других структур черепа, и при распространении воспалительного процесса за пределы синуса возникают осложнения в соответствующем месте.

Диагностика острого синусита

При наличии совокупности симптомов синусита для подтверждения и уточнения диагноза необходимо выполнить рентгенографию или компьютерную томографию придаточных пазух носа. Другие методы (МРТ, УЗИ) дают менее достоверную информацию. При наличии жидкости в пазухах огромное значение имеет лечебно-диагностическая пункция. Она позволяет устранить из пазухи экссудат (а с ним и угрозу осложнений), увидеть характер содержимого, взять посев для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, более точно эмпирически выбрать антибактериальный препарат, ввести лекарство в пазуху и т. д..

Лечение

Как и при других заболеваниях, при остром синусите главной задачей врача–оториноларинголога является восстановление нормальной физиологии носа и околоносовых структур. А именно:

·        удаление патологического содержимого из носа и околоносовых пазух

·        подавление возбудителя, устранение его повреждающего действия на слизистую носа и организм в целом

·        восстановление проходимости соустий носа и пазух через уменьшение отёка

·        повышение текучести слизи

·        восстановление активности слизистой оболочки носа по транспортировке вырабатываемой слизи

·        улучшение иммунитета

·        улучшение микроциркуляции и клеточного метаболизма

Если несмотря на полноценное лечение состояние больного ухудшается или сохраняется угроза осложнений, требуется госпитализация в ЛОР-отделение для динамического наблюдения и, при необходимости, хирургического лечения. К счастью, это бывает достаточно редко.

Чтобы этого не случилось, необходимо своевременное и квалифицированное лечение.