Недержание мочи

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Содержание:

Виды недержания мочи

Стрессовое недержание мочи

Императивное недержание мочи

Диагностика недержания мочи

Лечение недержания мочи: немедикаментозное, медикаментозное, хирургическое.

Недержанием мочи (инконтиненцией) специалисты называют любое непроизвольное выделение мочи. Проблема это преимущественно женская, хотя, как проявление некоторых заболеваний, встречается и у мужчин.

Проведенные профессором Д.Ю. Пушкарем исследования (1996 г) показали, что жалобы на недержание мочи предъявили 38,6% российских женщин. Больше половины из них (57,3%) постоянно отмечали симптомы инконтиненции. Но только 4% из них обращаются за помощью к специалисту, остальные или считают подобное состояние вполне допустимым и нормальным, либо его игнорируют и скрывают.

Выделяют несколько видов недержания мочи.
Виды недержания мочи:

• стрессовое
• императивное (ургентное)
• смешанное
• другие виды (непрерывное подтекание мочи, ночное недержание (энурез), неосознанное недержание)
• ятрогенное недержание (вследствие приема лекарств/медицинских манипуляций)

Первые три вида встречаются наиболее часто и характерны именно для женщин.
           Стрессовое недержание мочи — непроизвольная потеря мочи при напряжении.

Стрессовое недержание мочи провоцируется и инициируется действиями, при которых повышается внутрибрюшное давление (кашель, чихание, подъем тяжести, бег, смех).
           Причиной развития недержания мочи при физической нагрузке является недостаточность сфинктерного аппарата, которая развивается как следствие различных состояний и заболеваний. Это могут быть последствия травматичных родов, опущение тазовых органов, эстроген-дефицитные состояния, последствия операций на органах малого таза, последствия лучевой терапии, возрастные изменения.

Симптомы стрессового недержания мочи:

• подтекание мочи в различных количествах при физической нагрузке, смехе, кашле, половом акте, натуживании
• отсутствие непреодолимых позывов к мочеиспусканию
• иногда – сочетание с недержанием газов и кала

Ургентное (императивное) недержание мочи — непроизвольная потеря мочи, возникающая сразу после резкого позыва к мочеиспусканию

Ургентное недержание мочи представляет собой учащенное мочеиспускание (более 8 раз в сутки), сопровождающееся неконтролируемой потерей мочи вследствие сильного императивного позыва на мочеиспускание. Поэтому такой вид недержания мочи еще называют неудержанием мочи.
Причиной императивного недержания мочи является гиперактивность мочевого пузыря, которая проявляется избыточной сократимостью детрузора (мышца стенки мочевого пузыря) и может иметь различный патогенез: воспалительный, неопластический, неврогенный, психогенный, церебральный.

Основные симптомы императивного недержания мочи:

• частые позывы на мочеиспускание
• позывы почти всегда внезапные
• неудержимое желание помочиться
• возникновение позывов часто провоцируется внешними обстоятельствами (журчание воды, громкий звук, яркий свет)

Диагностика недержания мочи

Для определения лечебной тактики необходимо распознать тип недержания мочи, факторы, приведшие к его появлению, сопутствующие провоцирующие заболевания.

Диагностика складывается из:

• сбора анамнеза (заполнение дневников мочеиспусканий, специальных опросников),
• лабораторных исследований (анализ мочи для исключения воспаления в мочевых путях, при необходимости – определение гормонального статуса),
• влагалищного осмотра на гинекологическом кресле,
• инструментальных обследований по показаниям (УЗИ органов мочевой системы, МРТ малого таза).

Лечение расстройств мочеиспускания делится на 3 большие группы:

1. 1. немедикаментозное лечение,
2. 2. медикаментозная терапия,
3. 3. хирургическое лечение.

Для лечения стрессового недержания мочи подходят немедикаментозные методы (при легкой и средней степени тяжести недержания) и хирургическое лечение (когда немедикаментозное лечение оказывается неэффективным и при тяжелой степени недержания мочи). Медикаментозная терапия применяется ограниченно, преимущественно при наличии эстроген-дефицитных состояний.

Для лечения императивного недержания мочи хороши немедикаментозная терапия (тренировки по методу биологической обратной связи и установление режима мочеиспусканий) и медикаментозная терапия. Несколько более инвазивной разновидностью медикаментозной терапии является применение инъекций ботулотоксина, снижающего сократимость стенки мочевого пузыря. Оперативное лечение при императивном недержании мочи обычно не применяется.

Немедикаментозное лечение – это различные упражнения, позволяющие укрепить мышцы промежности, участвующие в удержании мочи, а также использование специальных устройств (уретральных обтураторов), препятствующих выделению мочи. Эффективные комплексы упражнений разработаны врачами Атабековым и Кёгелем, и называются по их имени. Упражнения эффективны преимущественно при стрессовом недержании мочи; крайне важно выполнять их ежедневно в течение не менее 3 месяцев, только тогда эффект будет ощутим.

Тренировка с применением биологической обратной связи:

Главным недостатком простых упражнений Кегеля является невозможность контроля их выполнения. Иногда женщины вместе с необходимыми мышцами напрягают и другие, увеличивающие внутрибрюшное давление. Это не только сводит на нет всю тренировку, но и может усугубить проблему. 

Установление режима мочеиспускания:

Тренинг мочевого пузыря может применяться как в монотерапии императивного недержания мочи, так и в комбинации с медикаментозным лечением. Суть метода заключается в соблюдении установленного врачом и согласованного с больной режима мочеиспусканий. Так, с помощью данной методики пациентка должна постепенно увеличить интервал между мочеиспусканиями и довести его до оптимального значения – мочеиспускание раз в 3 – 4 часа, т.е. в сутки не более 8 раз. Принцип метода состоит в том, что больная тщательным образом ведет протокол (дневник) мочеиспусканий за сутки и старается увеличить промежутки между мочеиспусканиями на 10 – 15 минут на каждой фазе лечения, несмотря на наличие императивных позывов. Основным условием, определяющим успех данного типа лечения, является наличие у пациентки высокого уровня мотивации на выздоровление.

Медикаментозная терапия при стрессовом недержании мочи направлена на лечение сопутствующих воспалительных заболеваний    и возмещение гормонального дефицита. При императивном недержании мочи медикаментозная терапия имеет решающее значение и направлена на подавление избыточной возбудимости и сократимости мышечной стенки мочевого пузыря. Среди разных групп лекарственных средств, применяемых при недержании мочи, на сегодняшний день “золотым стандартом” в лечении расстройств мочеиспускания, обусловленных гиперактивностью детрузора, считаются средства, оказывающие антихолинергическое действие. Антимускариновые препараты сокращают частоту мочеиспусканий, купируют непроизвольные сокращения детрузора различной этиологии и увеличивают физиологическую емкость МП. Наиболее современным препаратом является Везикар.

Хирургическое лечение подразделяется на инъекции объемообразующих препаратов, слинговые малоинвазивные операции и открытые операции.

Инъекции под слизистую оболочку мочеиспускательного канала различных объёмообразующих препаратов, механически суживающих просвет уретры, приводят к восстановлению удержания мочи:

происходит возмещение недостающих мягких тканей и фиксация уретры в нужном положении. Процедура малотравматична, проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией, но не исключает рецидивов через несколько месяцев или лет.

Слинговые операции – это проведение под уретрой специальных синтетических петель, поддерживающих уретру в анатомически правильном положении. В настоящее время наиболее эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин является операция TVT или TVT-O. Эти операции являются малоинвазивными и высокотехнологичными.

Открытые операции (например, операция Бёрча) показаны в случае неэффективности малоинвазивных, но потребность в них мала, т.к. слинговые малоинвазивные операции эффективны в большинстве случаев.

Основные выводы:

Недержание мочи – очень распространенная проблема среди женщин. Без лечения проблемы мочеиспускания вряд ли пройдут самостоятельно. Для выяснения типа недержания нужно пройти обследование, в том числе необходимо заполнить анкету и вести дневник мочеиспусканий. Стрессовое недержание лечится с помощью упражнений и операций, а императивное – путем приема лекарств. Можно самостоятельно заниматься профилактикой недержания, ведя правильный образ жизни и укрепляя мышцы тазового дна. Недержание мочи – серьезная проблема, требующая лечения. Лучше потратить немного времени на поход к врачу и ее устранение, чем всю жизнь стесняться и мучиться.