Эндовенозная стволовая лазерная коагуляция большой подкожной вены

Поскольку эндовенозная лазерная коагуляция на данный момент считается одним из самых передовых, малотравматичных и малоинвазивных видов лечения варикоза, рассмотрим данную методику подробнее.

Основные показания к операции:

• Наличие варикозного расширения основного ствола и притоков Большой Подкожной Вены вне зависимости от диаметра венозного ствола и вариантов его анатомического строения.
• Трофические расстройства голени.

Противопоказания к операции:

• Подтвержденная тромбофилия.
• Атеросклероз артерий н/конечностей (ХИНК 2Б ст. и выше).
• Выраженное ожирение ( 3ст и выше)
• Выраженная сопутствующая патология, требующая первоочередного лечения (ишемическая болезнь сердца, в особенности стенокардия покоя, обширный инфаркт миокарда со снижением сердечного выброса, тяжелые формы аритмии сердца, инсульты; тяжелые нарушения свертываемости крови как в сторону снижения, так и в сторону увеличения; беременность и кормление грудью; индивидуальная непереносимость используемого анестетика; невозможность физической активности сразу после процедуры)
• Невозможность использования компрессионного трикотажа
• Невозможность активизации пациента после ЭВЛК.  

Характерно, что возраст пациента противопоказанием не является.

Подготовка к лазерной операции на венах:

Как правило, специальной подготовки пациента данная методика не требует. Длительность процедуры ЭВЛК на одной конечности — 30–60 минут. Пациенту требуется пройти стандартный скрининг для госпитализации. Перед вмешательством необходимо побрить конечность, а также необходимо приобрести компрессионные чулки 2 класса компрессии (25–32 мм.рт.ст.). Разметка на коже больного проводится под УЗИ навигацией непосредственно до операции. Маркируются все варикозно расширенные притоки, независимо от способа, которым они будут удаляться.

Основные этапы при проведении эндовенозной лазерной облитерации включают в себя:

1. Пункция магистральной подкожной вены с последующим проведением и позиционированием радиального световода. Ощущения при этом ничем не отличаются от обычного внутривенного укола.

2. Создание туменесцентной анестезии: при помощи специальной помпы вокруг вены накачивается раствор анестетика, который не только служит в качестве обезболивающего, но и сдавливает вену, уменьшая ее диаметр и защищая тем самым от перегрева окружающие ткани.

3. Выполнение лазерной коагуляции вены.

Для процедуры используют современные сосудистые лазеры, которые генерируют две волны: одна из них поглощается гемоглобином крови, вторая — сосудистой стенкой. Вена «заваривается».  Все этапы (положение световода, инфильтрация раствора вокруг вены, коагуляция вены) в режиме реального времени выполняются под УЗИ-навигацией.

4. Минифлебэктомия или пенная склерооблитерация варикозно-расширенных притоков Большой подкожной вены.

5. Наложение компрессионного трикотажа.

Послеоперационный период

Сразу после надевания компрессионного трикотажа пациенту рекомендуют походить около 40 минут. Непрерывная  компрессия составляет 5 суток. В дальнейшем пациент носит компрессионный трикотаж только в дневное время в течение 2 последующих месяцев. В течение месяца нужно избегать горячих ванн, посещения бани и сауны.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, ЭВЛО имеет свои особенности в послеоперационном периоде.

Возможны следующие проявления в послеоперационном периоде: 

• В первые сутки у 20% пациентов могут быть ноющие и тянущие боли по ходу вены. Для их устранения достаточно обычных обезболивающих средств (НПВС).
• В первые несколько дней может подняться температура. Достаточно принять традиционные средства, ее снижающие (НПВС).
• Чувство «тяжа» по ходу бедра. При полном разгибании конечности в коленном суставе пациент ощущает натяжение в месте расположения БПВ. Обычно, данное ощущение исчезает самостоятельно  в течение 1.5 месяцев.

Возможные осложнения :

Их немного, они временные, а вероятность осложнений связана преимущественно с применением устаревшего медицинского оборудования и с невысокой квалификацией врача.

1. Тромбоз глубоких вен — может появиться у пациентов со склонностью к повышенному тромбообразованию. Поэтому для профилактики этого осложнения пациентам назначают препараты, снижающие свертываемость крови. Как правило, их применяют в течение 4–5 суток после вмешательства.

2. Тромбофлебит — связан чаще всего с недостаточной интенсивностью лазерного воздействия.

3. Пигментация по ходу обрабатываемой вены рассасывается в течение 1,5–2 месяцев.

Преимущества ЭВЛК

1. Минимальная травматичность: позволяет проводить процедуру в амбулаторных условиях и под местной анестезией; можно отправляться домой сразу после операции.

2. Быстрое восстановление.

3. Хороший косметический результат: не остается следов и шрамов;

4. Высокая эффективность, низкий процент рецидивов.

Эффективность ЭВЛК

Анализ зарубежных и отечественных публикаций показывает, что эффективность лазерной коагуляции варикозных вен колеблется в пределах от 93 до 100%. Неудачи могут быть обусловлены несколькими группами факторов: анатомическими особенностями оперируемой вены; нарушениями технического исполнения ЭВЛК (низкая мощность лазера, недостаточная туменесценция вены раствором анестетика); несоблюдением пациентом правил постоперационного режима (обычно — отказ от компрессии). Ближайшие и отдаленные результаты лазерной коагуляции вен нижних конечностей лучше, чем у радиочастотной абляции и склеротерапии, и превосходят традиционными открытые оперативные вмешательства.  При этом лечение варикозной болезни лазером гораздо легче  переносится, время реабилитации короче, а количество осложнений меньше, чем при классических операциях.

Стоимость

Процедура эндовазальной лазерной коагуляции требует высокотехнологичного оборудования и дорогих одноразовых расходных материалов (световоды), что объясняет ее стоимость. В Москве цены на лечение варикоза лазером колеблются в диапазоне от 50 до 150 тысяч рублей за одну конечность. В Калуге комбинированная манипуляция, включащая минифлебктомию, и возможную склеротерапию мелких притоков стоит около 50 тысяч рублей.  Полная сумма будет зависеть от объема и сложности процедуры, применяемого медицинского оборудования и квалификации врача.

Заключение:

Таким образом, эндовенозная лазерная коагуляция — современная эффективная методика лечения варикозной болезни. Она дает отличные клинические результаты и, по сути, не оставляет никаких следов. Минимальная травматичность воздействия позволяет вернуться к обычной жизни (с небольшими ограничениями) уже в день операции, не требуя больничного режима и каких-либо специальных условий для восстановления.

Фото проведенных операций: