Эмболизация маточных артерий

Миома матки (фибромиома, лейомиома) — это доброкачественное образование, которое возникает в миометрии (мышечной слой матки). Частота заболевания составляет от 20 до 50% у женщин в возрасте старше 50 лет среди всех гинекологических заболеваний. Пик заболеваемости приходится на поздний репродуктивный период и предклимактерический период.

Наиболее типичными симптомами миомы матки являются сильные менструальные кровотечения (меноррагии), боли внизу живота, дизурические явления, запоры, увеличение объема живота, а также бесплодие и невынашивание беременности.

В настоящее время самыми распространенными методами лечения миомы матки являются медикаментозная (гормональная) терапия и хирургические вмешательства – миомэктомия и гистерэктомия. Медикаментозному лечению отводится второстепенная роль, т.к гормоны дает лишь временный симптоматический эффект и их прием может сопровождаться развитием осложнений, связанных с их токсическим действием на паренхиматозные органы, что ограничивает длительность их применения периодом до 6 мес.

Ежегодно около 1 миллиона женщин в России подвергаются операции гистерэктомии. Основным показанием к ее проведению служит наличие миомы матки, причем средний возраст при проведении данной операции составляет 35 лет, а по современным меркам это самый активный и насыщенный возраст женщины.

Очевидно, что нет женщин, которые бы с радостью восприняли новость о том, что им предстоит операция по удалению матки (гистерэктомия).

Вот некоторая часть доводов, которыми руководствуются некоторые гинекологи, направляя пациентку на радикальную операцию по удалению матки:

• неэффективность других методов лечения (гормональной терапии)

• ненадобность матки после первых родов

• наличие множественных миом матки

• неизбежность операции в будущем

Хирургическое лечение (миомэктомия, гистерэктомия) сопряжено с возможными осложнениями как вследствие самого вмешательства (повреждение мочеточников, мочевого пузыря, сосудов, кровопотеря, развитие спаечных процессов) так и общего обезболивания, особенно у пациенток с сочетанной соматической патологией [18, 19]. Немаловажно отметить развитие психологической травмы после удаления матки, когда женщина начинает ощущать свою неполноценность, лишаясь важного органа. Также отрицательной особенностью гистерэктомии является высокая вероятность развития постгистерэктомического синдрома. Для категории молодых пациенток с миомой матки, гистерэктомия, является вмешательством, в большей степени снижающим качество жизни и приводящим к потере детородной функции.

Современные медицинские клиники, в том числе и Клиника Боли используют менее травматичные и более результативные методы лечения миом. Один из них — эмболизация маточных артерий. Эта малоинвазивная процедура, которая сводит почти к нулю риски осложнений и рецидива, позволяющая женщине в короткие сроки вернуться к привычной жизни.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки (ЭМА) — метод, позволяющий бороться с доброкачественной опухолью без активного хирургического вмешательства, сохраняющий пациентке полностью функционирующую матку, способность забеременеть и выносить ребенка.

Принцип методики следующий: под местной анестезией выполняют пункцию (прокол) бедренной артерии, далее с помощью специального микрокатетера (тонкостенная трубочка диаметром около 2 мм) под рентгенологическим контролем вводят эмболизат в маточные артерии, кровоснабжающие миоматозный узел (узлы). Эмболы закрываются волокнами фибрина и тромботическими массами. Артерия оказывается надежно закупоренной. Узлы уменьшаются в среднем в 2 раза без возможности повторного роста. По сути, остается соединительная ткань вместо миоматозной ткани, которая не представляет угрозы для здоровья. Узлы, растущие в полость матки, постепенно теряют с ней связь, выталкиваются в ее полость и выходят наружу.

После эмболизации не требуется дополнительного лечения. Она позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью, победить негативные симптомы, нормализовать работу мочеполовой системы и восстановить репродуктивную функцию женщин.

Возможные осложнения после эмболизации маточных артерий

По статистике осложнения после ЭМА крайне редки (до 1 % случаев). Одни из них:

• тромбоз пунктированной артерии;

• гнойный процесс в области матки;

• аменорея;

• некроз матки — в настоящее время не встречается, зафиксирован в единичных случаях в период становления ЭМА по причине нечеткого попадания эмболов в нужные сосуды и закупорки неизмененных артерий стенок матки;

• повреждение катетером артерии малого таза.

В настоящее время эти побочные явления возможны только при недостаточном опыте врача в проведения ЭМА. Если технологии соблюдены, а опыт специалиста достаточен, единственное «осложнение» — это синяк на месте прокола, который проходит в течение нескольких суток самостоятельно.

Риск рецидивов миомы

Особенностью ЭМА является то, что риск рецидива миомы крайне мал. При недостаточной квалификации рентгенэндваскулярного хирурга возможна неполная эмболизация питающей маточной артерии, и, как следствие, возобновление роста миоматозного узла. Учитывая высокую квалификацию наших специалистов данных случаев зафиксировано не было.

Восстановительный период после ЭМА

После операции пациентка может испытывать умеренную боль в области малого таза, которая длится до 8 часов. Для облегчения состояния проводят обезболивающую терапию. Затем боль стихает, но в течение месяца может возвращаться при переутомлении, переохлаждении, поднятии тяжестей и т.д. В течение нескольких суток возможно повышение температуры, появление слабости и утомляемости.

Резюме

Хирургические методы лечения миомы матки помогают нормализовать лишь физическое состояние пациентки. Однако истинный успех лечения — это сохранение и матки, и ее детородной функции, а вместе с этим сохранить женщине ее психическое и физическое здоровье!

Автор статьи : Федоров Евгений Геннадьевич