Лечебный позиционный маневр при головокружении

Головокружение- это вторая по частоте причина после головной боли, с которой пациенты обращаются за помощью к врачу. Чаще всего данные пациенты обращаются к неврологу, врачу общей практики, терапевту. В возрастной группе старше 50лет около 30% испытывают головокружение. Оно относится к группе субъективных ощущений, поэтому его так трудно описать. Как и любое ощущение оно строго индивидуально и всегда имеет яркую эмоциональную окраску.  

Головокружение может являться симптомом многих заболеваний, большая часть которых относится к неврологической и отоневрологической патологии.

В данной статье мы поговорим о таком состоянии как Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение(ДППГ).

Распространённость данной патологии: у каждого 3-го человека старше 70 лет хотя бы раз был приступ позиционного головокружения. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. В 80% случаев поражается задний полукружный канал и в 90% случаев приступ позиционного головокружения возникает без видимых причин. К остальным причинам относятся: черепно-мозговая травма, болезнь Меньера, лабиринтит, вестибулярный нейронит, хирургические операции на среднем ухе, ОРВИ, средний отит, интоксикации.

Патогенез:

Клиническим проявлениям доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения предшествуют изменения в самом вестибулярном аппарате:

• Перемещение фрагментов отолитов из преддверия в полукружный канал
• Формирование каналолитиаза( частицы отолитов попадают в просвете полукружного канала) или купулолитиаза( частицы отолитов оседают на купуле) с раздражением ампулярного рецептора
• Деструкция отолитовой мембраны с формированием сгустка, его перемещение в преддверие лабиринта.

Благоприятные условия для формирования сгустка возникают во время сна, когда голова неподвижна. При повороте в постели данный сгусток попадает в полукружный канал, чем вызывает раздражение рецепторов и, как следствие, возникновение головокружения, вегетативных реакций (тошнота, рвота, сердцебиение, чувство страха). С течением времени частицы сгустка растворяются в эндолимфе. Головокружение ослабевает. Однако рецидивы головокружения возможны в связи с тем, что частицы могут прилипать к стенкам канала и внезапно соскальзывать с нее, слипаться при неподвижном положении головы и снова вызывать приступ головокружения.

Клиника:

• Для ДППГ характерно внезапное развитие приступа головокружения с ощущением вращения предметов вокруг больного. Оно усиливается при изменении положения головы (повороте в кровати, запрокидывании или наклоне головы вперед) и тела (из положения лежа в положение сидя и наоборот).
• Время возникновения приступов: ночью, в момент поворота в кровати или после сна.
• Продолжительность приступа до 1 минуты.
• Нистагм – горизонтальный или горизонтально-ротаторный. Он указывает на раздражение рецепторов заднего полукружного канала.
• Вегетативные реакции: тошнота, рвота, тревога, осциллопсия.
• Приступы могут повторяться на протяжении нескольких месяцев с последующей ремиссией до нескольких лет.

Диагностика:

Основным методом диагностики ДППГ является проведение пробы Дикса-Холпайка.  

Лечение:

В лечении данной патологии основное место занимают лечебные позиционные маневры и вестибулярная гимнастика.

1. Маневр Семонта.
   

   Выполняется с помощью врача. Исходное положение пациента сидя на кушетке, ноги свешены вниз. Сидя больной поворачивает голову в горизонтальной плоскости на 45° в здоровую сторону. Фиксируя голову руками, врач укладывает больного на бок с сторону пораженного уха и задерживается в нем около 90 секунд. Затем врач, продолжая фиксировать голову пациента в исходном быстрым движением укладывает пациента до противоположный бок через положение «сидя» - лбом вниз. В данном положении пациент также пребывает 90 секунд. Далее, не меняя положение головы больного, его усаживают на кушетку. При необходимости можно повторить маневр.

2. Маневр Эпли (при патологии заднего полукружного канала).
   

   Исходное положение больного — сидя вдоль кушетки. Предварительно голову больного поворачивают в сторону патологии и на 45 градусов вверх. Далее пациента укладывают на спину, голова запрокинута назад на 45°. Следующий поворот фиксированной головы — в противоположную сторону в том же положении на кушетке. Затем больного укладывают на бок, положении головы так же продолжает быть фиксированным. Далее пациент садится, голова наклонена вперед. Пребывание больного в каждом положении определяется индивидуально, в среднем 90 секунд. Как правило, проводится 2-3 маневра в течение одного сеанса.

3. Маневр Лемперта (при патологии горизонтального полукружного канала).
   

   Исходное положение, также как и при выполнения маневра Эпли- вдоль кровати. Голова пациента остается фиксируемой врачом в течение всей процедуры. Голову пациента поворачивают на 45° в горизонтальной плоскости в сторону патологии. Затем больного укладывают на спину, последовательно поворачивая голову в здоровую сторону. После чего пациент поворачивается на здоровый бок – здоровым ухом книзу. Далее в том же направлении пациент поворачивается на живот; голове придают положение носом книзу. Вслед за этим больного укладывают на бок стороны поражения; голова — больным ухом книзу. Последний этап- больного усаживают на кушетке через здоровый бок. Маневр можно повторить.

Исходное положение, также как и при выполнения маневра Эпли- вдоль кровати. Голова пациента остается фиксируемой врачом в течение всей процедуры. Голову пациента поворачивают на 45° в горизонтальной плоскости в сторону патологии. Затем больного укладывают на спину, последовательно поворачивая голову в здоровую сторону. После чего пациент поворачивается на здоровый бок – здоровым ухом книзу. Далее в том же направлении пациент поворачивается на живот; голове придают положение носом книзу. Вслед за этим больного укладывают на бок стороны поражения; голова — больным ухом книзу. Последний этап- больного усаживают на кушетке через здоровый бок. Маневр можно повторить.

После проведения позиционного маневра пациенту рекомендовано дома в течение нескольких дней выполнять гимнастику по методике Брандта-Дароффа, после чего он возвращается на прием к врачу для оценки состояния и коррекции терапии.

Согласно этой методике, больному рекомендуют выполнять упражнения трижды в день по 5 раз в обе стороны. Упражнения выполняются в кровати, сразу после пробуждения. Пациент сидит в центре кровати, ноги свешены вниз. Затем он укладывается на какой-либо бок, при этом голова повернута кверху на 45°, и находится в этом положении 30 с (или до тех пор, пока не прекратится головокружение). После чего больной возвращается в исходное положение сидя. В исходном положении пациент пребывает в течение 30 секунд. Затем все повторяется, но уже в противоположную сторону. Если головокружение возникло хотя бы один раз в любом из положений, то гимнастику следует повторить днем и вечером.

Медикаментозная терапия при ДППГ включает в себя применение следующих групп препаратов:

• Противорвотные
• Антигистаминные препараты
• Вестибулолитические препараты
• Ноотропные препараты

В конце хочется сказать, что при возникновении головокружения необходимо обратиться к врачу для проведения дифференциальной диагностики заболевания, корректного назначения лекарственных препаратов и проведения лечебных мероприятий. Все это залог Вашего здоровья!