Отит (буквально – воспаление уха) — термин, обозначающий совершенно разные заболевания в зависимости от места воспаления.
Наружный отит является по сути воспалением кожи наружного слухового прохода, т. е. дерматитом, иногда — гнойным (фурункул — воспаление развивается в волосяном фолликуле, распространяясь на окружающие ткани). Может иметь бактериальную, реже — грибковую, вирусную или аллергическую природу. Стоит отметить, что кожа наружных слуховых проходов очень тонкая, к тому же не смещается при механическом воздействии. Поэтому даже при небольшом надавливании возникают микронадрывы кожи, являющиеся «воротами» для инфекции. Локальное или общее переохлаждение, попадание грязной воды или другие причины при наличии таких «ворот» приводят к возникновению инфекционно-воспалительного процесса, который иногда сопровождается мучительной болью, заложенностью уха.
Средний отит — воспаление в барабанной полости (среднем ухе) — составляет около 30% пациентов ЛОР-врача.
Гнойные средние отиты могут осложниться остеомиелитом височной кости с повреждением звуковоспринимающего (улитка) и/или вестибулярного (лабиринт) аппаратов.
Как всегда, заболевания не возникают «на пустом месте». Предпосылками для наружного отита являются внешние факторы (ватные палочки, другие инородные тела, химические и бактериологические воздействия) и состояние иммунитета (местного и общего). Средний отит развивается по механизму, идентичному патогенезу синусита: нарушение сообщения барабанной полости и полости носа. Чаще всего средний отит возникает как осложнение ОРВИ, с одной или обеих сторон. Это отражается в названии заболевания.
Бактериальный средний отит может развиться, когда нарушено сообщение барабанной полости и полости носа. Проходимость слуховых труб может быть затруднена отёком (аллергическим, венозным), анатомически или вследствие травм нарушенным строением носа, аденоидами, полипами. Стенки барабанной полости изнутри покрыты слизистой оболочкой, которая по определению вырабатывает слизь – очень хорошую питательную среду для бактерий или грибов. Слизистая оболочка покрыта ресничками, биение которых и перемещает слизь. У каждой из барабанных полостей имеется сообщение с носом — слуховая труба — через которую из полости выходит слизь, а внутрь попадает воздух, который слизистой оболочкой впитывается. Бактериальный средний отит может развиться, когда имеются предпосылки, разными способами нарушающие проходимость слуховой трубы. Способствуют среднему отиту угнетение или прекращение биения ресничек эпителия, повышение секреции слизи (аллергия, хронические воспалительные процессы, эндокринные и обменные нарушения), снижение иммунитета, интоксикации, воздействие неблагоприятных химических и физических факторов. Наиболее частыми и значимыми причинами венозного (застойного) отёка слизистой носа являются шейный остеохондроз, хронический тонзиллит, искривление перегородки носа, курение.
Как правило, у одного больного есть несколько предпосылок к развитию или рецидивам отита.
При нарушении проходимости слуховой трубы сначала давление в барабанной полости падает (слизистая оболочка воздух впитывает, а из носа он перестаёт поступать); при этом появляются заложенность уха, боли, щелчки при глотании, шум в ухе. Затем задерживается слизь, изменяется её pH, нарушается функция мерцательного эпителия. Нарушение эвакуации слизи ведёт к её колонизации патогенной флорой, повреждению слизистой.
В зависимости от патогенной флоры, иммунитета и других факторов экссудат (то, что скапливается в полости) может быть серозным, слизистым, слизисто-гнойным, гнойным. Гной агрессивно действует на слизистую оболочку, разрушая её. Барабанная полость теряет возможность эвакуировать содержимое самостоятельно, возникает опасность хронического воспаления и осложнений. Экссудат давит на барабанную перепонку, вызывая сначала боли, а затем — разрыв перепонки. При этом возникает опасность хронизации воспаления и грозных осложнений: локальных (гнойный мастоидит, остеомиелит, глухота), внутричерепных (абсцесс головного мозга, менингит), сепсиса.
При наличии симптомов отита необходимо обратиться к оториноларингологу, так как это поможет избежать развития тяжёлых форм отита и его осложнений. При наличии угрозы разрыва барабанной перепонки показан парацентез (преднамеренное создание перфорации (разреза)) с целью избежать спонтанного разрыва перепонки. Создаваемая при парацентезе перфорация заживает бесследно сразу после восстановления проходимости слуховой трубы (спонтанная перфорация нередко закрывается грубым рубцеванием, при этом стойко снижается слух). Отверстие позволяет устранить из полости экссудат (а с ним и угрозу осложнений), увидеть характер содержимого, взять посев для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, более точно эмпирически выбрать антибактериальный препарат, ввести лекарство в барабанную полость и т. д.
Лечение
Как и при других заболеваниях, при остром отите главной задачей врача-оториноларинголога является восстановление нормальной физиологии уха и носа. А именно:
- удаление патологического содержимого из барабанной полости;
- подавление возбудителя, устранение его повреждающего действия на слизистую барабанной полости и организм в целом;
- восстановление проходимости слуховой трубы через уменьшение отёка;
- повышение текучести слизи;
- восстановление активности слизистой оболочки барабанной полости, слуховой трубы и носа по транспортировке вырабатываемой слизи;
- улучшение иммунитета;
- улучшение микроциркуляции и клеточного метаболизма.
Если, несмотря на полноценное лечение, состояние больного ухудшается или сохраняется угроза осложнений, требуется госпитализация в ЛОР-отделение для динамического наблюдения и, при необходимости, хирургического лечения. К счастью, это бывает достаточно редко.
Чтобы этого не случилось, необходимо своевременное и квалифицированное лечение.