Остеопороз

Остеопороз — это заболевание, при котором кости человека становятся хрупкими из-за избыточной потери костной ткани. О существовании данного недуга многие скорее догадываются, чем знают. Это относится в том числе и к тем людям, у которых он уже начал развиваться. В запущенных случаях пациента с остеопорозом можно узнать на расстоянии — обычно у него имеется характерная сутулость, особенно выраженная у женщин. Подобное явление называется «вдовий горб». Он возникает из-за уменьшения высоты позвонков или их компрессионных переломов. У большинства больных рост снижается на 3 см и более.

Причинами остеопороза являются как внутренние, так и внешние факторы, воздействующие на организм. Заболеть им может каждый, однако существуют люди, которые в наибольшей степени подвержены возникновению данного недуга. 

К группе риска можно отнести:

• подростков с 12 лет в период интенсивного роста;
• беременных и кормящих женщин;
• женщин в период менопаузы и постменопаузы;
• женщин, перенесших операцию по удалению яичников;
• людей, которые получают недостаточное количество кальция с пищей;
• лиц, длительное время находящихся без движения (при получении травм, переломов, после ортопедических операций);
• мужчин и женщин старше 70 лет;
• мужчин и женщин, страдающих хроническими заболеваниями: ревматическими (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева), эндокринными (гипертиреоз, синдром Иценко — Кушинга, гиперпаратиреоз, сахарный диабет), болезнями печени, желудочно-кишечного тракта (синдром нарушенного всасывания), почек (хроническая почечная недостаточность);
• лиц со сниженным иммунитетом;
• людей, которые находятся в состоянии длительного стресса;
• пациентов с заболеваниями нервной системы.

Остеопороз характеризуется низкой минеральной плотностью костей, снижением качества костной ткани, нарушением работы мышц, повышенным риском падений и переломов. Чаще всего возникают переломы шейки бедра, костей запястья, а также позвонков.

Остеопороз — серьёзная угроза для здоровья женщин старше сорока пяти лет. Заболевание связано с истончением и нарушением микроархитектоники костной ткани. Это в основном женское заболевание обусловлено возрастными изменениями гормонального фона, в результате чего происходит вымывание кальция из костей скелета. В группу риска попадают все курящие женщины, женщины астенического телосложения, нерожавшие, а также те, которые злоупотребляют спиртным, экспериментируют с жёсткими диетами и ведут малоподвижный образ жизни. Любой из перечисленных факторов может привести к развитию болезни, а их сочетание увеличивает риск её прогрессии. Немаловажным фактором является наследственная предрасположенность: если в семейном анамнезе у женщин случались переломы шейки бедра, то женщина по достижении критического возраста с очень большой вероятностью столкнется с этим заболеванием.

Лечение остеопороза – процесс длительный и иногда малоэффективный, поэтому важнейшую роль играет профилактика остеопороза на протяжении всей сознательной жизни женщины. 

«Первую скрипку» в этой нелегкой борьбе играет нормализация рациона и обеспечение поступления с пищей достаточного количества витаминов и минеральных веществ. Строительным материалом для костей, как известно, является кальций, и именно его вымывание приводит к пористости и ослаблению скелета. Важной задачей является как обогащение рациона кальцием, так и препятствие его вымыванию из костей. В связи с этим врачи строго запрещают женщинам с риском развития остеопороза употреблять в пищу газированные напитки и, в первую очередь, колу. А для восполнения дефицита кальция в организме следует регулярно употреблять в пищу молочные продукты, а также рыбу (сардины и лососевые).

Однако следует принимать во внимание, что усвоение кальция в организме невозможно без участия витамина D. Человеческий организм способен сам продуцировать этот витамин под действием солнечного света, однако в наших широтах количества солнечных дней недостаточно для достижения того уровня инсоляции, когда витамин D вырабатывается в достаточном количестве без дополнительной поддержки. Вот почему женщинам группы риска показана умеренная искусственная инсоляция, а также настоятельно рекомендован прием поливитаминных препаратов, обеспечивающих необходимый баланс кальция и витамина D. Однако в больших дозах витамин D токсичен и может нанести организму определенный вред, поэтому прием фармацевтических препаратов следует осуществлять под контролем врача.

Корректировка рациона является важным фактором сохранения здоровья костей, но наряду с ней профилактика остеопороза подразумевает и разумные физические нагрузки. В ходе длительных исследований ученые установили, что женщины, регулярно занимавшиеся определенными видами спорта, даже в постменопаузе сохраняли высокую плотность костной ткани. Приоритетными видами физической нагрузки в этом смысле являются теннис, легкий бег, ходьба и иные аэробные нагрузки, не связанные с риском получения травм. Залогом успешной профилактики остеопороза является регулярность физических нагрузок – комплексы упражнений должны выполняться не реже трех-пяти раз в неделю.

Помимо указанных мер возможна и медикаментозная профилактика остеопороза, однако назначение эстрогенозаместительной терапии является прерогативой врача-гинеколога-эндокринолога, и самолечение может нанести непоправимый вред здоровью. Но прежде чем начинать лечиться, вам понадобится оценить состояние вашей костной системы. С этой целью применяется денситометрия. Для массового обследования населения наиболее доступны ультразвуковые денситометры. Однако более точны рентгеновские денситометры. Эти исследования необходимо делать женщинам в менопаузе 1 раз в год, а результаты исследования и дальнейшие действия по профилактике и лечению остеопороза согласовывать с гинекологом-эндокринологом или эндокринологом.

Остеопороз является одной из частых причин компрессионных переломов позвоночника. Это системное заболевание приводит к потере массы костной ткани, ослабляя кость и делая ее неспособной нести нормальные нагрузки. В конечном счете, перелом может случиться при обычном наклоне вперед. Остеопороз — самая частая причина компрессионного перелома. 40% всех женщин к 80 годам имели хотя бы один компрессионный перелом позвоночника. Остеопорозный компрессионный перелом вызывает снижение роста и образование остроконечного кифоза (горба), особенно у пожилых людей.

Вы спрашиваете - мы отвечаем:

- С чем связано увеличение случаев остеопороза?

- Остеопороз на сегодняшний день — это довольно распространённая проблема. Связано это с прогрессирующим старением населения. К примеру, через 10 лет средний возраст жителей Германии и Франции будет составлять 42 года, а в 1998 году он равнялся 35 годам.

- Может ли остеопороз быть причиной перелома костей таза?

- Скорее не столько причиной, сколько наличием особенностей при травмах. Когда говорят о переломах костей таза, то подразумевают высокоэнергетические повреждения, связанные с ДТП или падением с высоты. Такие травмы сопряжены с тяжелым шоком и высокой летальностью. В связи с этим разработаны и внедрены в практику чёткие алгоритмы диагностики, лечения и реабилитации данной группы больных. Неужели у пожилых пациентов как-то по-другому? На самом деле, есть ряд особенностей. При сохранении прочности и эластичности связочного аппарата и надкостницы, у таких пациентов имеется снижение плотности костной ткани. Поэтому, в отличие от молодых, во время травмы происходит своего рода имплозия — взрыв, направленный внутрь кости. Как следствие, у данной группы пациентов отсутствует значимая кровопотеря, и травма не сопровождается шоком. Также у пожилых имеется сопутствующая хроническая патология, и при длительном постельном режиме очень быстро развиваются гипостатические осложнения (тромбоз глубоких вен ног, пневмония, нарушения пассажа по кишечнику, пролежни), которые могут привести к фатальным последствиям.

- Можно ли выявить начало заболевания?

- Остеопороз довольно сложно выявить на ранних стадиях, потому что клинически он никак не проявляется. И зачастую об этом диагнозе пациент узнает довольно поздно — когда произошёл перелом, связанный с остеопорозом.

- Почему такое происходит?

- Жалобы весьма неспецифичные, что может пустить даже врача по ложному следу. Боли преимущественно локализуются в паху, нижней части спины, ягодичной и пояснично-крестцовой областях, нередко с иррадиацией в ногу. Такая картина часто может интерпретироваться как обострение пояснично-крестцового остеохондроза с корешковым синдромом либо коксартроза.

При осмотре больного большое внимание нужно уделить сбору анамнеза. Имеется ли у пациента остеопороз, хронические системные заболевания, по поводу которых он принимает гормональные препараты, сахарный диабет, онкологические заболевания органов малого таза, которые лечили лучевой терапией. Пациенты не всегда рассказывают о наличии травмы, так как не придают ей особого значения. Обязательно во время осмотра необходимо выполнить нагрузочные пробы на таз — боковое сдавление тазовых костей, которое приводит к усилению болевого синдрома в паховой или ягодичной области, также целесообразно проверить «симптом прилипшей пятки».

- Как диагностировать наличие остеопороза у пациента?

- В рутинной практике диагностика нередко ограничивается стандартной рентгенографией таза в передне-задней проекции. Этого зачастую недостаточно, так как повреждения не всегда сопровождаются смещением, а визуализация задних отделов таза затруднена за счёт сложной анатомии и газов в толстом кишечнике. Поэтому необходимо тщательно анализировать такие рентгенограммы у пациентов с подозрением на повреждение костей таза. Дополнительно необходимо выполнять рентгенограммы in-let, out-let, на которых более качественно можно оценить тазовое кольцо и крестец. Для более детальной диагностики используется рентгеновская компьютерная томография (РКТ) с мультипланарной обработкой и 3D моделированием. Несмещенные переломы крестца на РКТ визуализируются достаточно плохо, поэтому специалист, который оценивает такое исследование, должен быть предельно внимательным. Стресс-переломы крестца лучше диагностируются при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Для диагностики остеопороза используется:

- анализ крови на фосфор, кальций, витамин D, щелочную фосфатазу;

- денситометрия.

- Как лечится остеопороз?

- Как известно, хорошая классификация определяет подходы к лечению. Поэтому применять существующую классификацию повреждений таза, целью которой является определение степени нестабильности и кровопотери, у пожилых пациентов в виду вышеописанных особенностей, нецелесообразно. В связи с этим Романцем и Хофманом в 2013 году была предложена новая классификация таких повреждений, в которой выделяют 4 типа:

  1. тип – перелом лонной кости с одной стороны, без смещения;

  2. тип – перелом лонной, седалищной кости и крестца с одной стороны без смещения;

  3. тип – перелом на уровне переднего и заднего полукольца таза с одной стороны со смещением;

  4. тип – двусторонние или Н-образные переломы крестца или задних отделов подвздошных костей.

В первую очередь, у пожилых пациентов лечение должно быть направлено на профилактику гипостатических осложнений (путем ранней активизации) и создание условий для сращения перелома (путем стабилизации перелома и проведения лечения остеопороза).

- При 1 типе пациенты должны получать консервативное лечение. Применяются анальгетики, постельный режим, адекватная иммобилизация в виде специализированного тазового бандажа, а также ранняя активизация при помощи ходунков. По мере снижения болевого синдрома двигательный режим можно расширить. Пациенты, у которых был выявлен остеопороз, должны получать специализированное лечение.

- При 2-ом типе также проводится консервативное лечение в полном объеме. Если болевой синдром сохраняется, а также выявляются признаки нестабильности в области переломов таза, то должна выполняться операция (малоинвазивный остеосинтез костей таза). Перед и после операции обязательно используется рентгеноскопия под нагрузкой для определения фокуса нестабильности и оценки качества достигнутой фиксации. Пациента активизируют в течение первых трех суток после операции. Полная нагрузка разрешена через 12 недель.

Пациенты с 3-м и 4-м типом повреждений после установки диагноза должны быть прооперированы в ближайшее время. Активизация и послеоперационное ведение ничем не отличаются от пациентов со 2-ым типом.

- А если болезнь не выявлена и отсутствует лечение?

- При отсутствии лечения мы можем столкнуться с гиподинамическими осложнениями, которые способны привести к летальным исходам. При неправильной оценке типа повреждения и отсутствии своевременного лечения мы имеем риск возникновения несращения переломов костей таза, которые не поддаются консервативной терапии и обрекают пациента на большую хирургическую операцию с непредсказуемым результатом. Ведь боль в тазу – это вовсе не «спутник возраста», а, возможно, весьма серьёзная проблема, влияющая на качество жизни. Поэтому необходимо быть внимательным к пожилым пациентам, чтобы предотвратить ситуации, в которых мы не сможем им помочь.

- Есть ли профилактика остеопороза?

- Для профилактики остеопороза необходимо: правильно питаться (соблюдать баланс по БЖУ, употреблять продукты, богатые кальцием и омега-кислотами), сохранять физическую активность, принимать витамин D.

- Куда можно обратиться для консультации по этому вопросу?

- В Калужскую Клинику Боли, в нашей клинике вы можете пройти обследование на остеопороз и получить квалифицированную консультацию по профилактике или лечению остеопороза.

- Что мы можем порекомендовать нашим читателям?

- Быть внимательными к своему здоровью. При возникновении болевых синдромов своевременно обращаться к докторам, чтобы вовремя получить врачебную помощь и избежать осложнений.