Еще одним вариантом психогенной хронической тазовой боли является синдром раздраженной толстой кишки, хорошо знакомый врачам-гастроэнтерологам .
Этот синдром относится к числу наиболее распространенных психосоматических расстройств, встречаемость симптомов которого среди населения составляет около 19%.
В отличие от предыдущих синдромов, встречающихся в урологии и гинекологии, в основе синдрома раздраженного толстого кишечника лежит и нарушение функций толстой кишки, и различные психопатологические нарушения, вклад которых, по данным различных авторов составляет от 70 до 90%.
В происхождении синдрома ведущую роль занимают психотравмирующие ситуации (стресс), личностные особенности пациента – тревожность, мнительность и т.д., и его межличностные отношения.
Учеными всего мира, занимающимися проблемой синдрома раздраженной толстой кишки разработаны и утверждены следующие критерии (Римские критерии):
Боли или дискомфорт внизу живота (непрерывные или повторяющиеся), которые:
- облегчаются дефекацией (отхождением стула);
- связаны с изменениями в частоте стула (от 3-х раз в день до 3-х раз в неделю);
- связаны с изменениями в консистенции стула.
Дополнительные симптомы (не менее 2 из числа перечисленных ниже), которые имеются как минимум в течение одной четверти случаев или времени:
- изменение частоты стула;
- изменение консистенции стула (твердый или жидкий);
- чувство распирания кишечника;
- ощущение неполного освобождения толстой кишки;
- выделение слизи.
Как и в случае предыдущих расстройств, при синдроме раздраженной толстой кишки характерно выявление сопутствующих тревожных и панических расстройств, депрессии, фобий, злоупотребления алкоголем.
Существует 3 варианта синдрома раздраженной толстой кишки:
Дебют с невротических, тревожных расстройств, болевые феномены внизу живота нечеткие, меняются по интенсивности и характеру. Характерно формирование различного рода страхов – фобий (недержания кишечных газов или позывов на дефекацию в общественном месте), как следствие – ограничительное поведение. Из-за неудовлетворенности исследованием, люди склонны сами ставить себе диагноз, составить лечебную диету.
Характерологической особенностью людей является склонность к тревожным реакциям при переменах в жизни. Манифестация заболевания связана, как правило, с психотравмирующей ситуацией, после разрешения которой, обратного развития симптомов не происходит. Боли внизу живота отличаются стойкостью и четкостью локализации, обостряются при стрессовых ситуациях. Люди изучают различного рода литературу (медицинскую и немедицинскую), склонны к самолечению народными средствами, избирательны в отношении лекарственных средств, исключают из рациона многие продукты, мотивируя усилением болей.
Боли внизу живота отличаются монотонностью и однотипностью, сочетаются с ощущением сухости и горечи во рту, отсутствием аппетита, снижением массы тела, а также неприятными ощущениями в других частях тела. Характерен суточный ритм симптомов, с ухудшением в утренние часы. Для этого варианта наиболее характерно сочетание с пониженным настроением, подавленностью, тоской, идеями собственной малой ценности и вины перед близкими.
