Хроническая тазовая боль в урологии

В данной статье речь пойдет о вопросах боли, по поводу которых чаще всего люди обращаются к врачу-урологу.

Для начала определимся, какие вопросы под силу решить отрасли медицины под названием урология. И так, урология - это область клинической медицины, изучающая этиологию (причины возникновения), патогенез (ход развития заболевания), диагностику заболеваний органов мочевой системы, мужской половой системы (заболеваниями женской половой системы занимаются врачи-гинекологи), заболеваний надпочечников и других патологических процессов в забрюшинном пространстве и разрабатывающая методы их лечения и профилактики.

Хроническая тазовая боль в урологической практике - явление довольно частое, поскольку большая часть заболеваний мочеполовой системы проявляется в той или иной мере выраженным болевым феноменом.

Для удобства изложения и полноты понимания проблемы предлагаем рассмотреть заболевания мочевой и половой систем по-отдельности. Искренне надеемся, что такой порядок изложения материала придется Вам по душе.

Несколько слов об анатомии. На рисунке 1 изображены органы, входящие в состав мочевой системы любого организма: почки - органы, где образуется моча, мочеточники - органы по которым моча стекает в мочевой пузырь - резервуар для мочи, по мере наполнения которого человек ощущает позыв к мочеиспусканию и мочеиспускательный канал (уретра) - "трубка" для выведения мочи наружу.

Их совместная согласованная работа обеспечивает сложные процессы образования и выведения мочи, что в свою очередь поддерживает гомеостаз (постоянство) внутренней среды организма.

Процессы образования и выведения мочи в норме не вызывают каких-либо неприятных ощущений у человека. Вот почему всегда настораживает появление болезненности во время мочеиспускания и/или боли в проекции этих органов.

В данной статье мы коснемся заболеваний мочевого пузыря и уретры, оставив заболевания почек вне поля зрения, поскольку их патология, в типичных случаях, не вызывает синдрома хронической тазовой боли, которому посвящена данная статья.

Среди заболеваний мочевого пузыря в практике врача-уролога могут встречаться:

1. Цистит - воспаление стенки мочевого пузыря:
   
   • острый цистит;
   • хронический цистит;
   • интерстициальный цистит.
2. Рак мочевого пузыря.

Рассмотрим каждую из этих патологий отдельно.

Сперва остановимся на наиболее серьезном в отношении прогноза заболевании - раке мочевого пузыря.

Согласно данным исследований, рак мочевого пузыря, по частоте заболеваемости, уступает лишь опухолям желудка, пищевода, легких и гортани, и составляет 3-4% всех злокачественных новообразований тела человека.

80% пациентов, страдающих раком мочевого пузыря, относятся к возрастной группе 50-80 лет, а пик заболеваемости приходится на седьмое десятилетие жизни.

Как показывает опыт, одной из основных причин рака мочевого пузыря является курение табака, которое увеличивает риск заболевания, и этот риск тем выше, чем больше стаж и интенсивнее курение.

Наряду с тем, имеет значение профессиональная деятельность человека. Так, профессии, связанные с производством анилиновых красок и резиновых изделий, маляры, водители автотранспорта, рабочие алюминиевого производства потенциально несут угрозу развития рака мочевого пузыря.

В качестве факторов риска нельзя исключить использование ряда лекарственных препаратов, воздействие радиации, употребление хлорированной питьевой воды и наличие в организме папилломовирусной инфекции.

По характеру роста опухоли выделяют 2 формы:

1. Поверхностный рак (около 70% случаев) - растет поверхностно, в пределах слизистой оболочки;
2. Инвазивный рак (около 25%) - процесс прорастания опухолью стенки мочевого пузыря.

В ряде случаев поверхностный рак может переходить в инвазивный. Механизмы такого перехода, на сегодняшний, день изучены недостаточно.

Из каких симптомов складывается клиническая картина рака мочевого пузыря? 

Наиболее типичными, хотя далеко неспецифичными (то есть могут появляться и при других заболеваниях мочевыделительной системы), являются:

• Гематурия - появление в моче примеси крови. Нередко этот симптом носит преходящий (временный) характер.
• Дизурия - неприятные ощущения (дискомфорт) при мочеиспускании, нарушение процесса мочеиспускания: учащение/урежение. Нередко этот симптом появляется одним из первых (может быть и единственным проявлением заболевания) и сохраняется на протяжении всего периода болезни;
• Боли - начинаются постепенно, и, в начале болезни связаны с актом мочеиспускания, а затем возникают постоянно, что свидетельствует о прорастании опухолью стенки мочевого пузыря и уменьшении его емкости. При прорастании опухоли в окружающие ткани могут возникать постоянные изнуряющие боли, плохо снимающиеся анальгетиками и наркотиками (предстательная железа), боли в костях.

При появлении подобных жалоб, с целью уточнения диагноза необходимо провести следующие дополнительные методы обследования:

1. Исследование мочи - позволяет выявить в 80-90% случаев содержание в моче эритроцитов - микроскопия осадка мочи; в 40-100% случаев опухолевых клеток - цитологическое исследование осадка мочи. Данные методы диагностики просты в исполнении и являются доступными в любом лечебно-профилактическом учреждении, имеющим в своей структуре диагностическую лабораторию.
2. Цистоскопия - исследование полости мочевого пузыря посредством визуального (под контролем зрения) осмотра путем введения в него специальной оптической системы - цистоскопа. Цистоскопия по прежнему является ведущим методом в распознавании рака мочевого пузыря и по праву считается "золотым стандартом" диагностики. Данная методика в настоящее время широко доступна в лечебных учреждениях и может быть использована для обследования.
3. Рентгенологическое обследование мочевого пузыря с применением контрастного вещества - экскреторная урография - заняло прочное место в диагностике рака мочевого пузыря и является важнейшим методом, формирующим первоначальный диагноз при раке мочевого пузыря, поскольку может выполняться в амбулаторных условиях при наличии рентгеноустановки и контрастного вещества.
4. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря - является простым и доступным методом диагностики, вместе с тем дающим полноценную информацию о состоянии мочевого пузыря, особенно при использовании аппаратов высокого класса способных к реконструкции трехмерного изображения мочевого пузыря.
5. Компьютерная томография - является высокочувствительным (94,2%) и высокоспецифичным (87,5%) методом диагностики, относительно лимитированным в использовании в связи с низкой оснащенностью больниц компьютерными томографами.
6. Исследование крови - с целью выявления специфических антигенов (белков) рака мочевого пузыря иммунохроматографическим методом. Данный метод является достаточно простым в использовании, высоко специфичным, но, к сожалению, ограниченным в применении, в связи с высокой стоимостью тестов.

Многие ученые придерживаются мнения, что подобная методика может быть использована как дополнение к традиционным методам обследования перечисленным выше.

Лечение рака мочевого пузыря, как и любого онкологического заболевания, включает использование хирургических и консервативных (нехирургических) методик.

Хирургическое лечение рака мочевого пузыря - является основным методом терапии во многих странах.

Однако, в большинстве случаев, оперативное вмешательство дополняется внутрипузырной химио- и/или иммунотерапией, поскольку велика вероятность рецидива (возврата) заболевания в связи с неполным удалением опухоли во время операции (плохая видимость границ опухоли), возможностью раннего регионального (местного) метастазирования, возможностью клеток слизистой мочевого пузыря к быстрой трансформации (перерождению) в более злокачественные.

В связи с этим принято выделять 2 основных постулата, которые должны непременно учитываться при лечении рака мочевого пузыря:

1. Рак мочевого пузыря - это заболевание всей его слизистой;
2. Независимо от стадии заболевания могут иметь место микрометастазы, которые временно находятся за пределами диагностических возможностей.

В зависимости от характера роста рака, который подразделяется на поверхностный и инвазивный, о чем говорилось выше, выделяют органосохраняющие операции (чаще всего трансуретральная (через уретру) резекция (удаление опухоли)) - при поверхностном раке, и радикальную цистэктомию (удаление мочевого пузыря целиком) - при инвазивном.

Прогноз при данном заболевании всегда серьезный, и ухудшается при инвазивной форме рака.

Далее речь в нашей статье пойдет о наиболее частой патологии мочевого пузыря - о воспалении его стенки, цистите.

Прежде всего, цистит подразделяют на острый и хронический. Данное подразделение принципиально с точки зрения диагностики, течения и подходов к лечению.

Острый цистит - гнойно-воспалительное поражение слизистой мочевого пузыря, наиболее частое проявление неосложненной инфекции мочевых путей.

Основными особенностями данного заболевания являются:

1. Преобладание в структуре заболевших в 4-6 раз чаще лиц женского пола;
2. Высокая частота (около 50%) рецидивирования (возврата симптомов), что в 90% случаев связано с повторным инфицированием (реинфекцией);
3. Более чем в 95% случаев острый цистит вызывается одним микроорганизмом;
4. Ведущие возбудители острого цистита - кишечная палочка (Escherichia coli) в 70-95% случаев и золотистый стафилококк (Staphylococcus saprophyticus) в 5-20% случаев;
5. Попадание микроорганизмов в мочевой пузырь НЕ является основным условием развития воспалительного процесса;
6. Наиболее частыми проявлениями заболевания являются: учащенное болезненное мочеиспускание и императивные позывы (необходимость сиюминутного опорожнения мочевого пузыря при первом позыве к мочеиспусканию);
7. Диагноз устанавливается на основании жалоб и данных исследования мочи, при которых выявляются лейкоциты и микроорганизмы;
8. При типичном проявлении заболевания и очевидности источника инфицирования, посев мочи не выполняется.
9. Спонтанное излечение в течение месяца, без применения антибиотиков наблюдается у 40% людей.
10. Успешное лечение острого цистита возможно при помощи антимикробного средства, создающего высокую концентрацию в моче и эффективного в отношении возбудителей заболевания;
11. Низкий уровень устойчивости кишечной палочки наблюдается к Нитрофурантоину, Цефуроксиму, Цефотаксиму, Амоксициллину/клавуланату.
12. Курс лечения острого цистита составляет от 3 (наиболее оптимально) до 7 дней;
13. Людям, с часто рецидивирующим острым циститом - более 2 обострений в течение полугода и более 3 обострений в течение 1 года, рекомендована профилактическая терапия.

Хронический бактериальный цистит - заболевание, подразделяющееся на ряд отличающихся друг от друга форм. Так, принято выделять:

1. Хронический латентный цистит:
   
   • со стабильным латентным течением - отсутствие жалоб, лабораторных (нет изменений в анализе мочи) и бактериологических данных (возбудитель не выявляется), воспалительный процесс выявляется только при эндоскопическом (обследование при помощи цистоскопа) исследовании;
   • с редкими обострениями - активизация воспаления по типу острого, не чаще 1 раза в год;
   • с частыми обострениями - обострение 2 раза и более в год по типу острого и подострого цистита.
2. Собственно хронический цистит (персистирующий) - положительные лабораторные и эндоскопические данные, персистирующая (присутствующая постоянно) симптоматика при отсутствии нарушения резервуарной (накапливания мочи) функции мочевого пузыря (см. стр.1);
3. Интерстициальный цистит - стойкий болевой симптомокомплекс, выраженная симптоматика, нарушение резервуарной функции мочевого пузыря.

Основными особенностями любой формы хронического цистита являются:

1. Необоснованная и нерациональная антибактериальная терапия, приводя к формированию устойчивых видов бактерий и нарушению иммунорегуляторных механизмов, наиболее часто является причиной трансформации (перехода) острого цистита в хронический.
2. Также возможно формирование хронического цистита после катетеризации мочевого пузыря, например, после хирургических вмешательств, для забора мочи для анализа, что приводит к обсеменению полимикробной (несколько микроорганизмов) госпитальной микрофлорой, трудно поддающейся лечению.
3. Хронический цистит может развиться на фоне новообразований мочевого пузыря, центральных парезов (парализация конечностей), стриктур (рубцовое сужение мочевыводящих путей), туберкулеза, перенесенных травм.
4. Особенностью данного заболевания является вовлечение в воспалительный процесс всех трех слоев стенки мочевого пузыря, что приводит к её утолщению и, в ряде случаев, к значительному уменьшению физиологической емкости мочевого пузыря.
5. Хронический цистит в фазу обострения проявляется теми же симптомами, что и острый, т.е. учащенным болезненным мочеиспусканием и императивными позывами (см. выше);
6. Наряду с симптомами цистита могут проявляться симптомы основной патологии, послужившей хронизации процесса;
7. Диагностика хронического цистита зависит от предполагаемой причины его развития, и, нередко, направлена на её выявление, что может потребовать использования всего перечня исследований, описанных для диагностики рака мочевого пузыря;
8. Лечение хронического цистита - трудная задача, поскольку причина его развития не всегда ясна, а неадекватная терапия ухудшает течение и прогноз заболевания;
9. Этиологическое лечение - антибактериальная терапия, основана на 3 принципах: длительность 7-10 дней, выбор препарата на основе антибиотикограммы, применение антибиотиков с бактерицидным действием;
10. Описана эффективность иммунотерапии - применение препаратов (Уро-Ваксом, бактериофаги), повышающих местные иммунорегуляторные механизмы мочевыводящих путей.

Отдельно, позвольте кратко остановиться на описании интерстициального цистита, являющегося вариантом хронического цистита, как уже было сказано выше.

Данная форма цистита заслуживает пристального внимания по ряду причин, поскольку интерстициальный цистит:

1. Является одной из наиболее частых потенциальных причин хронической тазовой боли в практике врача-уролога;
2. Считается наиболее спорным вопросом современной урологии;
3. Является диагнозом исключения, поскольку не имеет патогномоничных (специфических только для этой формы) проявлений;
4. Является симптомокомплексом, а не специфическим заболеванием, проявляясь симптомами раздражения мочевого пузыря (учащенное мочеиспускании, императивные позывы, никтурия (позывы к мочеиспусканию по ночам), дизурия) и боль в области мочевого пузыря/малого таза при нормальных результатах бактериологических (направленных на выявление возбудителя заболевания) исследований мочи;
5. Может быть вызван самыми различными причинами, являясь, по сути, универсальной реакцией мочевого пузыря на различные пути поражения.

Каковы причины возникновения интерстициального цистита? Интерстициальный цистит впервые стали рассматривать как самостоятельное заболевание около 100 лет назад. Это заболевание связано с именами таких ученых, как: A.J. Skene, P. Hanno, G. Hunner, О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь и многими другими исследователями.

За время изучения этой патологии было выдвинуто немалое количество гипотез (инфекционная, иммунная, нейрогенная, эпителиальная, гипоксическая, токсическая, аутоиммунная, стрессорная) так или иначе объясняющих возникновение и развитие интерстициального цистита. Однако ни одна из них так и не смогла в полной мере объяснить механизмы развития данной патологии.

В настоящее время считается, что интерстициальный цистит - заболевание, имеющее в своей основе множество причин (полиэтиологичное), каждая из которых в определенной мере влияет на развитие и поддержание патологического процесса, характерного для интерстициального цистита.

Отличительными особенностями данного заболевания являются:

1. Заболевание развивается чаще всего у лиц женского пола;
2. Впервые заболевание проявляется в возрасте 40 лет;
3. Несколько чаще интерстициальный цистит развивается у лиц еврейской национальности, что может являться указанием на наследственный характер данного заболевания;
4. Характеризуется острым началом, многие люди помнят конкретную дату появления первых симптомов;
5. Проявляется: императивными позывами к мочеиспусканию, учащенным мочеиспусканием, болями в области таза, никтурией;
6. Боли в области таза имеют различную локализацию, чаще всего усиливаются при наполнении мочевого пузыря и уменьшаются после его опорожнения; нередко боли возникают во время половых сношений у женщин; могут прекращаться во втором и третьем триместре беременности;
7. Никтурия - обязательный симптом интерстициального цистита;
8. Различают две формы интерстициального цистита по данным цистоскопии: язвенную и неязвенную;
9. До 50% людей отмечают спонтанные ремиссии продолжительностью от 1 до 80 месяцев (в среднем 8 месяцев);
10. Тяжелое течение, когда человек посещает туалет каждый час, испытывает чувство постоянного позыва на мочеиспускание вновь возникает сразу после посещения туалета, а боли носят изнуряющий характер наблюдается не более чем в 10% случаев, обычно при язвенной форме;
11. Интерстициальный цистит сопровождается постоянным психологическим дистрессом, в значительной степени нарушает социальные взаимоотношения, трудоспособность и качество жизни людей;
12. Часто сочетается с другими заболеваниями: аллергическими, синдромом раздраженного кишечника, эндометриозом;
13. Интерстициальный цистит - диагноз исключения. В первую очередь необходимо исключить инфекционное поражение мочевого пузыря, онкологическое заболевание, а также ряд редких форм патологий: эозинофильный цистит, малакоплакию, эндометриоз детрузора, шистосоматоз, лучевой цистит, цистит после применения циклофосфамида;
14. Диагностические процедуры включают: внимательную беседу с человеком, тщательный осмотр, обследование органов брюшной полости (УЗИ), малого таза и периферической нервной системы, общий и бактериологический анализы мочи, уродинамическое обследование, цистоскопию, биопсию (получение кусочка слизистой мочевого пузыря для дальнейшего изучения под микроскопом);
15. Алгоритм лечения интерстициального цистита: мероприятия "первой стратегической линии": психотерапия - объяснение особенностей болезни и ее течения + обучение диете (исключение из рациона кофе, алкоголя, уксуса, специй и др.) и режиму дня, поведенческая терапия (хождение в туалет по часам, тренировка мочевого пузыря). При неэффективности - назначают лекарственные препараты: 8 недель апробируют спазмолитики (Пропиверин) и ненаркотические анальгетики (парацетамол, баралгин, диклофенак). При неэффективности - 8 недель применяют трициклический антидепрессант Амитриптиллин. В случае неэффективности этого препарата - назначают Гидроксизин также на 8 недель.

В случае неэффективности мероприятий "первой стратегической линии" переходят к мероприятиям "второй стратегической линии" - к препаратам добавляют инстилляции - внутрипузырное введение лекарственных препаратов - 1 раз в неделю, на протяжении 6 недель.

При недостаточной эффективности применяют чрезкожную электронейростимуляцию - метод для уменьшения боли, основанный на стимуляции чувствительных нервных волокон, что приводит к торможению болевой передачи в головной мозг.

Прогноз при данном заболевании, как правило, благоприятный: люди с помощью врачей приспосабливаются к своему заболеванию и продолжают вести нормальный образ жизни.

Если следовать строению человеческого тела, то следующим анатомическим образованием после мочевого пузыря является мочеиспускательный канал - уретра, основной функцией которого является выведение мочи из мочевого пузыря во время акта мочеиспускания.

О причинах боли в мочеиспускательном канале далее и пойдет речь.

Чаще всего боль в мочеиспускательном канале обусловлена воспалительным процессом в нем - уретритом, который в свою очередь может быть острым и хроническим.

Острый уретрит - заболевание уретры воспалительного характера, чаще всего обусловленное патогенной микрофлорой, проникающей в мочеиспускательный канал при половом акте, несоблюдении гигиены или при инструментальных вмешательствах.

Отличительными особенностями острого уретрита являются:

1. В зависимости от возбудителя подразделяется на специфический и неспецифический;
2. Специфический уретрит вызывают следующие возбудители: Neisseria gonorrhoeae (гонококк), Chlamydia trachomatis (хламидия) - являются наиболее частыми; Mycoplasma genitalium (микоплазма), Ureaplasma urealyticum (уреаплазма);
3. Неспецифический уретрит могут вызывать любые другие возбудители при нарушении местной защиты со стороны слизистой оболочки уретры, у ослабленных людей, при наличии уретральных дренажей;
4. Признаки уретрита довольно типичны независимо от возбудителя. При этом отмечаются: выделения из уретры, характер которых и количество зависят от "виновника" (возбудителя) воспалительного процесса: гнойные и обильные при гонококковом уретрите; слизистые или слизисто-гнойные при других видах уретрита; отечность и гиперемия (покраснения) тканей в окружности мочеиспускательного канала, боль и чувство жжения во время мочеиспускания - являются одними из постоянных симптомов;
5. Диагностика достаточно проста, и основывается на жалобах, данных осмотра, результатах анализа мочи и выделений из уретры;
6. Лечение в первую очередь основано на антибактериальной терапии, подобранной с учетом чувствительности к ней возбудителя и переносимости человеком. Важно соблюдать назначенную схему терапии, то есть кратность приема лекарства и продолжительность приема;
7. Следует также проводить лечение полового партнера, так как основная масса уретритов относится к заболеваниям передающимся половым путем;
8. В период острого процесса рекомендуется воздержание от половых контактов.

Прогноз при остром уретрите, в большинстве случаев, благоприятный при соблюдении всех рекомендаций врача. Важным мероприятием является принятие мер по его профилактике в дальнейшем.

Как уже упоминалось выше, уретрит может быть как острым, так и иметь хроническое течение.

Необходимо подчеркнуть, что хронический уретрит - это НЕ затянувшийся острый, а отдельно стоящее заболевание со своими особенностями возникновения, развития и течения.

И так, несколько слов о хроническом уретрите…

По сложившейся в данной статье схеме изложения постараемся описать данное заболевание, используя ряд тезисных высказываний, как это уже было проделано для другими болезнями, изложенными в данной статье.

Отличительными особенностями хронического уретрита являются:

1. Развивается наиболее часто у лиц женского пола, являясь одним из самых частых заболеваний мочевых путей у них;
2. Риск инфекции повышается при редкой смене гигиенических прокладок, длительной катетеризации мочевого пузыря, вагините (воспаление стенки влагалища), а также при наличии инфекции мочевых путей или половых органов у полового партнера;
3. Может развиться вследствие травмы при половом акте или во время родов, а также при наличии сужения мочеиспускательного канала, обусловленного пороком развития или стриктурой (рубцовое сужение канала);
4. Среди возбудителей ведущее место занимают микоплазмы: Mycoplasma (M) genitalium, M .hominis, Ureaplasma (U) urealyticum, а второе место принадлежит хламидиям. Однако после травмы слизистой во время инструментального обследования или катетеризации мочевого пузыря любые патогенные микроорганизмы могут стать причиной хронического уретрита;
5. Отдельно выделяют постгонококковый уретрит, который возникает после успешно пролеченного гонококкового в 30-70% случаев. Причиной тому служат различные сроки первых проявлений уретритов и их частое сочетание. Так, после излечения от гонококкового уретрита на первый план выходят проявления хламидийного и/или микоплазменного;
6. Особняком также стоит атрофический уретрит, возникающий у женщин в менопаузе за счет формирующегося укорочения влагалища и выворота слизистой мочеиспускательного канала;
7. К развитию уретрита предрасполагают: различные заболевания, физическое перенапряжение, простуда, переутомление, перегревание или переохлаждение, истощение, нарушение питания, авитаминоз, нервно-психические факторы, снижение иммунитета, менопауза и т.д.;
8. Симптомы хронического уретрита: зуд в уретре и чувство жжения по всему мочеиспускательному каналу, рези и боли при мочеиспускании и семяизвержении, неприятные ощущения и боли в области уретры, в спине, распространяющиеся в крестец и пах. Нередко присоединяются симптомы недержания мочи. У женщин могут напоминать жалобы при цистите: жжение при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, никтурия (частые позывы к мочеиспусканию в ночное время суток);
9. У большинства людей посев мочи СТЕРИЛЕН;
10. Выделений из уретры НЕТ;
11. Характерно покраснение наружного отверстия уретры, болезненность её при прикосновении;
12. Диагностика: жалобы человека, осмотр, исследование мочи (посев средней порции мочи, двухстаканная проба) и мазков из уретры;

Принципы лечения хронического уретрита:

• устранение причины, приведшей к развитию хронического уретрита (стриктуры уретры);
• обработка преддверия влагалища антисептиками;
• заместительная гормональная терапия при атрофическом уретрите;
• антибактериальная терапия с учетом чувствительности выделенного возбудителя;
• последующее наблюдение в установленное врачом сроки.

Прогноз при хроническом уретрите, равно как и при остром, благоприятный при соблюдении всех рекомендаций врача. Важным мероприятием является принятие мер по его профилактике в дальнейшем.

Говоря о проблеме боли в области мочеиспускательного канала, помимо выше изложенных патологий, нельзя не упомянуть такое заболевание как парауретральные кисты.

Парауретральные (от "para" - около, вокруг) кисты (округлые образования с полостью, заполненной жидкостью) - врожденные или приобретенные образования из парауретральных (расположенных вокруг уретры) желез Скина, развивающихся вследствие родовой травмы или хирургической травмы.

Отличительными особенностями данного заболевания являются:

1. Причины возникновения кист до конца НЕ ясны;
2. Кисты образуются из парауретральных желез Скина или различных зародышевых остатков влагалища и уретры;
3. Людей беспокоят наличие припухлости у наружного отверстия уретры, боли во время полового акта (диспареуния), рези и жжение во время мочеиспускания;
4. При воспалении кисты боли носят постоянный характер, отмечается подъем температуры тела;
5. Возможно формирование гнойного свища в случае, если нагноившаяся киста вскрывается в мочеиспускательный канал;
6. Диагностика основана на: жалобах, осмотре и ощупывании, реже, пункции (проколе) кисты с последующим рентгенологическим исследованием (кистографией);
7. Парауретральная киста выглядит как опухолевидное образование шарообразной формы с напряженной поверхностью размером, как правило 2-4 см в диаметре;
8. При надавливании на кисту выделяется слизистая жидкость, а при её воспалении - гной;
9. Лечение - удаление (иссечение). В случаях воспаления перед удалением возможна предварительная антибактериальная терапия. В случаях формирования абсцесса - вскрытие и дренирование кисты.

Прогноз: благоприятный. Чаще всего парауретральные кисты не приводят к значительному снижению качества жизни. В противном случае, хирургическое лечение позволяет раз и навсегда забыть об этой проблеме.

Наконец, встречаются в практике врача-уролога такие случаи, когда человек предъявляет жалобы на дизурию, то есть боли или дискомфорт (чаще всего жжение) возникающие при мочеиспускании, а при обследовании выявляются слабая болезненность уретры, незначительные воспалительные изменения её слизистой, однако достоверных признаков инфицирования не выявлено.

В клинической практике таким пациентам ставят диагноз - "уретральный синдром".

Помимо указанных выше проявлений и жалоб, уретральный синдром может проявляться императивными позывами к мочеиспусканию, его учащение, никтурией, недержанием мочи.

Безусловно "уретральный синдром" является диагнозом исключения. И в первую очередь необходимо исключить его инфекционную природу, для чего проводят микроскопию (исследование под микроскопом) и бактериологическое (посев на питательные среды) исследования мочи.

Существует много предположений касаемо возникновения и развития уретрального синдрома, однако большинство исследователей этой проблемы сходятся во мнении, что наиболее вероятной причиной уретрального синдрома является травма уретры во время полового акта, так называемый "уретрит медового месяца".

Уретральный синдром может также наблюдаться у женщин в постменопаузальном периоде, у которых травме уретры способствует недостаток эстрогенов (женских половых гормонов первых 14 дней цикла) и сухость влагалища.

Вопрос лечения уретрального синдрома является на сегодняшний день открытым, поскольку однозначной рекомендации по поводу применения того или иного лекарственного средства нет.

Чаще всего лечение уретрального синдрома является симптоматическим, и лишь при возникновении его после менопаузы можно рекомендовать заместительную гормональную (эстрогензаместительную) терапию.

Прогноз при данном заболевании чаще всего благоприятный, поскольку большинство случаев уретрального синдрома заканчиваются выздоровлением.

В заключении хочется подчеркнуть, что, не смотря на стремление дать в настоящей статье максимально полную информацию о причинах тазовой боли, не стоит прибегать к самодиагностике и самолечению, поскольку как показывает практика, это не только может нанести удар по Вашему здоровью, но и явиться причиной напрасной траты времени и материальных средств.

В случае если Вы обеспокоены состоянием своего здоровья или здоровья близких Вам людей, не откладывайте визит к врачу.