Говоря о проблеме хронической тазовой боли в частности и болевых феноменах вообще, нельзя не остановиться на такой их разновидности, как психогенная боль.
Безусловно, для установления психогенного характера боли ВСЕГДА необходимо исключить структурное поражение органа, поэтому этот диагноз в определённой мере можно считать «диагнозом исключения».
Прежде всего необходимо подчеркнуть, что в большинстве случаев хронические тазовые боли возникают всё-таки вследствие структурных поражений органов или тканей. Так, боли в области таза возникают при повреждениях мышц живота, синдроме раздражённой кишки, инфекциях мочевых путей и др.
Однако в ряде случаев при обращении за медицинской помощью объективных причин боли не находят.
Этот факт может быть обусловлен как определёнными недостатками диагностического процесса (низкой чувствительностью и специфичностью методов обследования и/или ранним этапом развития болезни, когда структурные изменения ещё не сформированы), так и отсутствием каких-либо изменений со стороны органов и тканей, то есть боль может иметь психогенный характер.
Существует даже специальный термин — «диния», которым называют группу хронических болевых синдромов в разных областях тела, в том числе и в области таза: вульводиния — боль в области наружных половых органов, простатодиния — боль в области предстательной железы, проктодиния — болезненные ощущения в области прямой кишки, кокцигодиния — боли непосредственно в области копчика.
Что же такое психогенная боль?
Психогенная боль — это боль функционального, то есть не имеющего структурной причины характера, всегда обратимая, длительно существующая, нечётко локализованная и связанная прежде всего с определёнными психологическими факторами, такими как острый и хронический стресс, проблемы в отношениях, вторичная выгода, основные особенности личности.
Многие авторы относят психогенную боль к так называемым психосоматическим расстройствам, основными из которых являются:
- Психосоматические реакции — кратковременные изменения со стороны различных органов и систем, возникающие после психических переживаний;
- Функциональные невротические расстройства — расстройства функции органов без объективных (структурных) признаков их поражения;
- Соматоформные расстройства — тягостные ощущения и боли со стороны нескольких органов без объективных (структурных) признаков их поражения. Это "маски" психических заболеваний, имитирующих разнообразную патологию внутренних органов;
- Конверсионные расстройства — выпадение функции органов, связанное с психологическими факторами.
Психогенная хроническая тазовая боль относится к категории соматоформных расстройств.
Формальные критерии соматоформного болевого расстройства следующие:
- Наличие боли в одной или нескольких областях тела.
- Выраженная интенсивность боли, из-за которой человек вынужден регулярно обращаться за медицинской помощью.
- Психологические факторы являются определяющими в возникновении и усилении боли.
- При обследовании не удается объективно установить структурную (соматическую) причину предъявляемых жалоб.
- В случае выявления соматических причин жалобы человека значительно превышают по выраженности выявленные нарушения.
- Жалобы, то есть ощущения человека, реальны и не являются вымышленными.
Люди, страдающие психогенной болью, часто меняют врачей в поисках «более компетентного» специалиста, настойчивы в стремлении к достаточно агрессивным инвазивным (хирургическим) методам обследования и, как правило, у них отсутствует эффект от проводимой терапии.
Кроме того, все люди с психогенной болью проходят процесс соматизации. Соматизация — это проявление психологического стресса на физическом уровне. Таким образом, душевные расстройства выражаются в форме телесных (соматических) симптомов, отсюда и название процесса. Соответственно, расстройства подобного рода, включающие боль, дискомфорт и другие симптомы, называются соматизированными или соматоформными.
Соматизация — процесс, протекающий по определённому сценарию, включающему смену двух последовательных стадий:
1. Появление на фоне эмоциональной проблемы убеждённости в наличии у человека какого-либо органического заболевания. Это происходит потому, что во время стресса, особенно хронического, человек начинает воспринимать изменения в своём организме на чувственном уровне. Они ему непонятны и не укладываются в понятие нормы. Всё это наводит человека на мысль о наличии патологии — болезни.
2. Подтверждение или опровержение своего убеждения. Заподозрив у себя болезнь, человек стремится получить объяснение и облегчение своего состояния. С этой целью он обращается к врачу, чаще всего к врачу общей практики. Однако врач, в силу отсутствия у пациента каких-либо признаков соматической патологии, не может связать данные симптомы с определённым заболеванием и не имеет терапевтических возможностей для облегчения этих симптомов.
Люди постоянно проходят различные, зачастую дорогостоящие, диагностические и медицинские процедуры, но единственным результатом этого становится растущая неопределённость и тревога.
Как проявляется хроническая тазовая боль?
Наиболее частым проявлением данной патологии являются постоянные боли (иногда ощущение жжения) внизу живота и в пояснице без чёткой локализации, распространяющиеся в область прямой кишки, верхнюю половину влагалища, внутреннюю поверхность бёдер, живот и даже в область левой стороны шеи.
Соматизированную хроническую тазовую боль чаще всего сопровождают:
- тревога и депрессия, которые играют значительную роль в общей картине заболевания;
- умственная и физическая утомляемость при обычном режиме труда и отдыха;
- жжение, связанное с синдромом раздражённого кишечника;
- расстройства сна;
- боли в пояснице или чувство тяжести внизу живота;
- боли в ноге, распространяющиеся из паховой области;
- запор или понос;
- нерегулярный и/или болезненный менструальный цикл;
- спазмы мышц промежности и др.
Несколько слов о тревоге и депрессии.
Существует три основные точки зрения на взаимосвязь депрессии, тревожных расстройств и хронической тазовой боли. Кратко остановимся на каждой из них:
- Депрессия и тревога — самостоятельные заболевания, проявления которых замаскированы хронической болью, в частности, хронической тазовой болью.
- Депрессия и тревога — неотъемлемые составные части любой хронической боли, в том числе и хронической тазовой боли.
- Хроническая боль — это третья эмоция, аналогичная депрессии и тревоге.
Психогенная хроническая тазовая боль может выступать в роли гинекологической, урологической и неврологической маски. В данной статье мы постараемся пролить свет на её возможные проявления.
Резюмируя выше сказанное, хотелось бы в очередной раз подчеркнуть, что диагностирование функционального (психогенного) характера того или иного расстройства крайне важно. Прежде всего, необходимо исключить структурную (соматическую) причину синдрома хронической тазовой боли, используя все необходимые методики обследования.
Описав возможные проявления психогенной хронической тазовой боли, необходимо кратко остановиться на основных подходах к её лечению:
- Специфическая терапия соматического (структурного) заболевания — в случае его наличия;
- Психофармакотерапия — использование с целью лечения антидепрессантов (препаратов для лечения депрессивных расстройств), анксиолитиков (противотревожных препаратов);
- Психотерапия — профессиональная деятельность, направленная на избавление человека от различных проблем: эмоциональных, личностных, социальных и т.д., проводимая специалистом-психотерапевтом путем установления глубокого личного контакта с пациентом, как правило — посредством бесед и обсуждений, а также применения различных когнитивных, поведенческих и других методик.
Главной рекомендацией по лечению психогенной хронической тазовой боли, как и любого другого заболевания, является отказ от самолечения и обращение к специалисту.
Необходимо подчеркнуть, что психогенная тазовая боль — это хроническое заболевание с разнообразным течением и индивидуальными особенностями у каждого конкретного человека, поэтому и лечение её также является индивидуальным.
В заключение хочется отметить, что, несмотря на стремление дать в настоящей статье максимально полную информацию о таком страдании, как психогенная хроническая тазовая боль, не стоит прибегать к самодиагностике и самолечению, поскольку, как показывает практика, это не только может нанести ущерб вашему здоровью, но и стать причиной напрасной траты времени и материальных средств.
В случае, если вы обеспокоены состоянием своего здоровья или здоровьем близких вам людей, не откладывайте визит к врачу.