Киста почки

Кисты почек

Что такое киста почки?

Иногда я объясняю своим пациентам, что такое киста почки, максимально упрощённо: «Это шарик, заполненный жидкостью».

Можно выразиться и более точно: «киста почки – новообразование, которое развивается из паренхимы почки и имеет полость, чаще всего заполненную жидкостью. Обычно кисты являются доброкачественными, чаще одиночными, бессимптомными, и обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу».

Классификация кист почек

Впрочем, не все кисты почек являются просто «шариками, заполненными жидкостью». Это верно только для «простых» кист, или кист «I категории по Bosniak».

Несмотря на то, что кисты в большинстве случаев имеют доброкачественный характер, встречаются и те, которые требуют повышенного внимания. С этой целью используется классификация по Bosniak:

I категория

Простые доброкачественные кисты почек, которые четко визуализируются ультразвуком, КТ или МРТ. Они часто встречаются и никак не проявляют себя, и обычно не требуют никакого лечения, а только наблюдения (если не достигают слишком уж крупных размеров, приводящих к сдавлению соседних огранов).

II категория
Доброкачественные кисты с минимальными изменениями. Отличаются от кист первой категории появлением перегородок, отложением кальция в стенках или перегородках. Данная категория кист практически не становится злокачественной и нуждается в динамическом УЗ- наблюдении. Размеры менее 3 см.

IIF категория
Отличаются от кист второй категории тем, что: стенки и перегородки могут быть утолщены, часто содержат отложения кальция в виде узелков. Практически никогда не накапливают контраст, так как не содержат тканевого компонента. Размеры этих кист могут быть больше или равны 3 см и нуждаются в динамическом наблюдении. Как правило, не требуют оперативного лечения.

III категория
Группа более неопределённая и имеет тенденцию к малигнизации (приобретению злокачественных черт). Радиологические особенности включают нечеткий контур, утолщенные перегородки и неоднородные участки отложения кальция. Подобную кисту обыкновенно лучше удалить: пока не малигнизировалась.

IV категория

Образования имеют неровный/бугристый контур и, что особенно важно, местами накапливают контрастное вещество за счет тканевого компонента. Этот процесс косвенно указывает на вероятную малигнизацию. Всегда требуют оперативного лечения.

Как лечить кисты почек?

Давно минули те времена, когда открытые операции при новообразованиях почек (в т.ч. и кистах) имели широкое применение.

Ныне хирургия при кистах почек стала лапароскопической (а иногда и эндоскопической, вообще без разрезов либо проколов: в случае, когда киста почки непосредственно граничит с чашечно-лоханочно системой, можно эндоскопически, зайдя ретроградно по мочевым путям снизу вверх, создать сообщение между полостью кисты и ЧЛС, что приведёт к опоржнению и исчезновению кисты).

Посредине между наблюдением и операцией - стоит метод пункции кисты (под местной анестезией) и введения в её полость какого-либо склерозанта, чтобы киста сморщилась и зарубцевалась. Учитывая, что в качестве склерозанта используется порою этиловый спирт, - после такой процедуры пациент бывает весьма доволен жизнью, будто выпимши пару рюмок коньяка…, Впрочем, после подобного лечения кисты почек примерно в половине случаев спустя некоторое время заполняются жидкостью вновь.

Что же такое – лапароскопическое удаление кисты почки?

Лапароскопическая резекция кисты почки – малотравматичная операция, которая проводится под интубационным наркозом; через 3 небольших прокола в передней брюшной стенке в брюшную полость вводятся лапароскоп и тонкие инструменты. Стенка кисты иссекается, а кровоточащие сосуды коагулируются под контролем зрения. Операция позволяет с высокой точностью удалять кистозные образования разного размера, в том числе, множественные и осложненные.

Положение пациента на операционном столе:

А так выглядит стенка простой кисты почки во время лапароскопической операции:

Милые моему сердцу кадры: первая моя лапароскопическая операция по поводу кисты почки (она же – первая в калужской больнице скорой медицинской помощи, 2014 год): слева отец, Андрей Юрьевич Убогий, справа – Дмитрий Андреевич.

На экране – этап выделения кисты из окружающих тканей (операция - та же).

Особенности реабилитационного периода

Время восстановления зависит от типа вмешательства и в среднем занимает около недели. В течение первых дней после операции возможны слабые боли, которые купируют назначенными хирургом препаратами. Во время операции может быть установлен дренаж (трубка, отводящая раневое отделяемое наружу) – который обыкновенно удаляется на следующий после операции день.

Возможные осложнения во время и после операции

• кровотечение – обычно кровопотеря при удалении кисты почки минимальна, однако, изредка возникают и более серьезные кровопотери, требующие вливания специальных растворов, либо переливания крови;
• инфекция – для предотвращения возникновения инфекционных осложнений перед операцией и после вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия, что сводит риск возникновения этого осложнения к минимуму;
• повреждения соседних органов – крайне редко встречающееся осложнение, избежать его помогает в несколько раз увеличенный обзор операционного поля;
• послеоперационная грыжа – так же как и повреждения органов встречаются редко, в связи с тем, что отверстия после лапароскопических операций маленьких размеров;
• конверсия (переход в открытую операцию) — встречается при невозможности выполнить лапароскопическое вмешательство из-за спаечного процесса или кровотечения.

Послеоперационный период

Удаление кисты почки - малотравматичная процедура, не требующая продолжительной госпитализации. В большинстве случаев, в стационаре пациент остается не более 1-2 суток. Швы на троакарные доступы накладываются косметические, внутрикожные, не требующие снятия. Узнать подробнее об операции и периоде восстановления можно на консультации уролога.