Виды болей в спине

Относительное соотношение болей в спине:

• компрессионная радикулопатия — 4%;
• поясничный стеноз — 3%;
• компрессионные переломы при остеопорозе — 4%;
• спондилолистез — 2%;
• «миогенная» боль — >70%;
• «фасеточный» синдром — 10%;
• «серьезные» заболевания позвоночника — 1%.

Среди невертеброгенных причин острой боли в спине можно выделить:

• заболевания органов таза (простатит, эндометриоз и др.);
• заболевания органов забрюшинного пространства (аневризма аорты, нефролитиаз, пиелонефрит и др.);
• заболевания органов брюшной полости (панкреатит, холецистит, язвенная болезнь).

Около 93% пациентов с болями в спине не имеют симптомов радикулопатии. В 95–99% случаев у них присутствуют скелетно-мышечные расстройства, в 4% — признаки компрессионной радикулопатии, и около 3% — симптомы поясничного стеноза.

С точки зрения клинического интереса, решение проблемы болей в спине включает в себя два аспекта: определение источника боли и пути её устранения. Большинство составляющих позвоночного столба человека, за исключением костной ткани, содержат нервные окончания и могут быть источником боли в спине. Свободные нервные окончания, выполняющие функцию болевых рецепторов, выявлены в капсулах апофизеальных (фасеточных) суставов, задней продольной, жёлтой, межостистой связках, твёрдой мозговой оболочке, эпидуральной жировой клетчатке, периосте позвонков, стенках артериол и вен, сосудах паравертебральных мышц, наружной трети фиброзного кольца межпозвоночных дисков. Возможно, часть этих окончаний в нормальных условиях выполняет иные функции, становясь ноцицепторами при изменении порога чувствительности и интенсивной стимуляции. Повреждение какой-либо из структур, вызывающее клиническую картину, определяется природой и направлением воздействующих сил, положением позвоночного столба в момент повреждения и морфологическими вариантами. В патологический процесс может быть вовлечена любая из перечисленных структур позвоночного двигательного сегмента. Важно понимать, что процесс начинается с межпозвоночного диска, и затем вовлекаются другие структуры, отвечающие за сохранность его функционального состояния.

Диагностически важно дифференцировать боль локальную, радикулярную, отражённую и миофасциальную, то есть возникающую в результате вторичного спазма мышц.

Локальная боль может быть связана с любым патологическим процессом, который затрагивает чувствительные окончания нерва или раздражает их. Локальная боль часто носит постоянный характер, но может менять свою интенсивность в зависимости от изменения положения тела в пространстве или в связи с движением. Боль может быть острой или ноющей (тупой) и, хотя часто носит разлитой характер, всегда ощущается в поражённой части спины или около неё.

Отражённая боль бывает двух типов: боль, которая проецируется от позвоночника в области, лежащие в пределах поясничных и верхних крестцовых дерматомов, и боль, которая проецируется в эти зоны из внутренних органов таза и брюшной полости. На боль, возникшую в результате поражения внутренних органов, обычно не влияют движения позвоночника, она не уменьшается в лежачем положении и может меняться под влиянием изменения состояния вовлечённых в болезненный процесс внутренних органов.

Радикулярная боль отличается большей интенсивностью, дистальным (периферическим) распространением, ограничена пределами корешка и условиями, которые её вызывают. Механизм этой боли заключается в искривлении, растяжении, раздражении или сдавлении корешка спинномозгового нерва. Почти всегда распространение боли происходит в направлении от центральной части спины (от позвоночника) к какому-либо участку нижней конечности. Кашель, чиханье или напряжение относятся к характерным факторам, усиливающим боль. Таким же действием обладает любое движение, которое вызывает растяжение нерва или увеличение давления спинномозговой жидкости.

Миофасциальная боль может проявляться локальной болью или отражённой. Мышечный спазм может быть связан со многими болезненными состояниями позвоночника либо висцеральных органов и вызывает иногда значительные нарушения нормального положения тела и физиологическую биомеханику движения. Хроническое напряжение мышц может вызвать ноющую, а иногда и судорожную боль. Она в этом случае может ощущаться как напряжение крестцово-позвоночных и ягодичных мышц.