
Неотъемлемыми составными частями полости черепа, определяющими величину внутричерепного давления, являются: непосредственно мозговое содержимое — головной мозг и проводящие пути (85%), спинномозговая жидкость (ликвор) (10%), а также сосуды, заполненные кровью (5%).
В норме такое соотношение составных частей полости черепа поддерживает внутричерепное давление на постоянном уровне — около 0-13 мм рт. ст.
Необходимо принимать во внимание тот факт, что все указанные структуры — головной мозг, ликвор, кровь — находятся в замкнутой полости, образованной твёрдыми, плохо поддающимися растяжению стенками — черепом. Поэтому в случае увеличения хотя бы одной из составляющих полости черепа это неминуемо ведёт сперва к ограниченному уменьшению другой составляющей, а в дальнейшем — к повышению внутричерепного давления.
Величина "резерва" компенсации внутричерепного давления индивидуальна и увеличивается при атрофии (уменьшении объёма) коры головного мозга, после удаления части мозгового вещества при нейрохирургических вмешательствах, а также при длительном нарастании "лишнего" объёма в полости черепа.
Так, в случае увеличения объёма мозговой составляющей, например, при опухоли головного мозга, особенно медленно растущей, внутричерепное давление может длительное время оставаться нормальным за счёт компенсаторного уменьшения содержания ликвора и/или крови в сосудах головного мозга — это так называемый церебральный комплайнс. Другое дело, когда в полости черепа "лишний" объём появляется за короткий промежуток времени, как это бывает при кровоизлиянии, отёке головного мозга, а также быстро растущей опухоли. В этих случаях внутричерепное давление быстро повышается, несмотря на механизмы компенсации.
Так, в упрощённых терминах можно описать доктрину, разработанную А. Монро и Дж. Келли, согласно которой появление дополнительного внутричерепного объёма приводит к конфликту внутричерепных компонентов.
Основные причины повышения внутричерепного давления можно подразделить на внутричерепные, то есть связанные с патологическими процессами в полости черепа, и внечерепные.
К внутричерепным причинам относятся:
- Объёмные поражения головного мозга: опухоли, абсцессы и др.;
- Гидроцефалия — заболевание, сопровождающееся нарушением процессов образования и/или утилизации ликвора;
- Инсульт — ишемический/геморрагический (кровоизлияние);
- Воспалительные заболевания головного мозга — менингиты/энцефалиты;
- Черепно-мозговая травма.
Заболевания, вызывающие резкое увеличение содержания белка в ликворе - опухоли спинного мозга, синдром Гийена-Барре;
- Водно-электролитный дисбаланс - изменение уровня Na в крови;
- Резкое повышение АД - острая гипертоническая энцефалопатия;
- Эклампсия - крайняя степень проявления гестоза (токсикоза) беременных;
- Нарушения гомеостаза (внутренней среды организма), гипоксия (недостаточное поступление кислорода к тканям), приводящие к отеку головного мозга;
- Застойная сердечная недостаточность - заболевание, связанное с нарушением нормальной функции сердца со снижением его сократительной способности;
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - заболевание, связанное с воздействием табачного дыма на органы дыхания;
- Нарушение оттока по венам, идущим от головного мозга, например, при опухолях верхней доли легкого и других заболеваниях;
- Перикардиальный выпот - скопление свободной жидкости в одной из оболочек, окружающих сердечную мышцу.
Основные симптомы повышения внутричерепного давления (гипертензии):
Головная боль, чаще распирающего характера, возникающая преимущественно в утренние часы (впоследствии может принимать постоянный характер), усиливающаяся при кашле, чихании, натуживании, смене положения тела (наклонах головы), не облегчающаяся сном - нарастающая головная боль!
Тошнота ± рвота - последняя наиболее характерна для опухолей в задней черепной ямке, может являться первым симптомом и возникать без предшествующей тошноты.
Стойкая икота.
Изменение уровня сознания - сонливость в легких случаях, кома - в более тяжелых.
Двоение в глазах - особенно характерно при взгляде на отдаленные предметы (за счет сдавления отводящего нерва).
Застойные диски зрительных нервов - при осмотре окулист может выявить характерные изменения на глазном дне (исключение составляют ранние сроки острого развития внутричерепной гипертензии).
Эпизоды "расплывчатости" зрения - связаны с нарушением венозного оттока от глазного яблока.
Триада Кушинга - увеличение артериального (в основном систолического) давления (АД) + урежение сердечного ритма (брадикардия) + урежение дыхания (брадипноэ) - связано со сдавлением жизненно важных центров ствола головного мозга. Повышение АД носит защитный характер, способствуя улучшению кровоснабжения ствола головного мозга.
Диагностика - основана на анализе жалоб, выяснении сопутствующих заболеваний, врачебного осмотра, а также дополнительных методов обследования, таких как:
- КТ/МРТ головного мозга - исключить структурное повреждение головного мозга;
- Люмбальная пункция - выявление изменений ликвора, измерение внутричерепного давления (в случае отсутствия противопоказаний);
Лабораторные и инструментальные методы - для диагностики внечерепных причин повышения внутричерепного давления.
Лечение - складывается из лечения основного заболевания, приведшего к повышению внутричерепного давления, и/или применения средств, способствующих снижению внутричерепного давления. В первую очередь это осмотические, нередко в сочетании с петлевыми, диуретики, глюкокортикостероиды (особенно при опухолевом процессе), ингибитор карбоангидразы при доброкачественной внутричерепной гипертензии.
В заключение хочется подчеркнуть, что, несмотря на стремление дать в настоящей статье максимально полную информацию о повышении внутричерепного давления, не стоит прибегать к самодиагностике и самолечению, поскольку, как показывает практика, это не только может нанести удар по вашему здоровью, но и привести к напрасной трате времени и материальных средств.
Если вы обеспокоены состоянием своего здоровья или здоровья близких вам людей, не откладывайте визит к врачу (неврологу).