Мигрень

Мигрень — это эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, чаще односторонними болями, а также различными сочетаниями неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных симптомов.

Распространенность мигрени среди женщин составляет 11-25%, у мужчин — 4-10%. Мигрень обычно впервые проявляется в возрасте от 10 до 20 лет. В период полового созревания распространенность среди девочек возрастает и сохраняется до 50 лет. После 55-60 лет у большинства пациентов мигрень прекращается. В 60-70% случаев мигрень имеет наследственный характер.

Какие же основные признаки мигрени?

Выраженная боль с одной стороны головы (висок, лоб, область глаза, затылок), возможно чередование сторон;
Типичные сопровождающие симптомы: тошнота, рвота, светобоязнь и звукобоязнь;
Усиление боли после обычной физической нагрузки;
Пульсирующий характер боли;
Провоцирующие факторы;
Существенное ограничение повседневной активности;
Мигренозная аура (в 20% случаев);
Приступы плохо купируются приёмом простых анальгетиков;
Наследственный характер мигрени (до 60% случаев).

Триггерные факторы мигрени — факторы, провоцирующие атаку заболевания:

Гормональные: менструация, овуляция, оральные контрацептивы, гормональная заместительная терапия;
Диетические: алкоголь (сухие красные вина, шампанское, пиво), пища, богатая нитритами, мононатриевый глутамат, аспартам, шоколад, какао, орехи, яйца, сельдерей, выдержанный сыр, пропущенный приём пищи;
Психогенные: стресс, послестрессовый период (уикенд или отпуск), тревога, беспокойство, депрессия;
Средовые: яркий свет, сверкающие огни, визуальная стимуляция, флуоресцентное освещение, запахи, изменения погоды;
Связанные со сном: недостаток сна, пересыпание;
Лекарственные препараты: нитроглицерин, гистамин, резерпин, ранитидин, гидралазин, эстрогены.

Клинические формы:

Мигрень без ауры.

Мигрень с аурой — клинический синдром, характеризующийся локальными неврологическими симптомами, которые обычно предшествуют или сопровождают головную боль.

Чаще всего встречаются различного рода зрительные нарушения (зрительная аура): исчезновение участка видимого образа, вспышки, мелькающие точки или другие геометрические формы, мерцание, свечение вокруг предметов.

Наиболее характерным является появление зигзагообразной светящейся линии, распространяющейся вправо или влево и постепенно исчезающей или оставляющей за собой зрительный образ в виде «елочки».

Характерным также является появление различных зрительных образов в обоих глазах в центре видимой картинки, смещение их на периферию с одновременным увеличением размеров и скорости движения данных образов.

Изредка зрительные нарушения во время ауры проявляются в виде искажения восприятия собственного тела, в виде уменьшения или увеличения в размерах, изменения формы собственных рук и/или ног. Данный феномен описан как синдром «Алисы в стране чудес», поскольку подобные симптомы были описаны в произведении Л. Кэрролла о приключениях Алисы в стране чудес: «Все страньше и страньше! Теперь я отрываюсь, как подзорная труба. Она взглянула на ноги и увидела, как они стремительно уносятся вниз. Алиса ударилась головой о потолок: она вытянулась футов до девяти» (Л. Кэрролл).

В ряде случаев зрительная аура проявляется или сопровождается искажением чувства времени — ощущением уже виденного (дежа вю) или никогда не виденного (жаме вю).

Также у ряда пациентов во время зрительной ауры может складываться ощущение, что окружающий их мир снят на кинематографическую пленку, а они являются зрителями всего происходящего.

На втором месте после зрительных нарушений проявлением ауры может быть ощущение «ползания мурашек», которое чаще всего начинается в большом пальце кисти, постепенно распространяясь на область вокруг рта и язык. Гораздо реже, хотя и не исключено, возникновение подобных ощущений в ноге и туловище.

Нарушения речи в виде затруднения произношения слов, невнятности (смазанности) речи или затруднения понимания обращенной речи, так же как и двигательные нарушения, проявляющиеся слабостью в конечностях (чаще в руке и ноге на одной стороне тела) различной степени выраженности, могут быть, хотя и достаточно редко, проявлением ауры.

Не исключается сочетание вышеуказанных проявлений ауры. Важно отметить, что, несмотря на возможное сочетание симптомов ауры, они никогда не возникают совместно, а всегда следуют друг за другом: сначала зрительные, затем чувствительные (ползание мурашек), затем нарушения речи и лишь затем — двигательные расстройства.

Международные стандарты: купирование приступа мигрени

Симптоматическая терапия: простой анальгетик (ибупрофен, диклофенак, ксефокам, парацетамол) + при необходимости, противорвотное средство (домперидон, метоклопрамид).

Специфическая терапия: суматриптан, элетриптан, золмитриптан.

Профилактика (не менее 2-3 месяцев)