Мигрень

Мигрень - эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, чаще односторонними, головными болями, а также различным сочетанием неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных проявлений.

Распространенность мигрени среди женщин составляет 11-25%, у мужчин 4-10%. Мигрень обычно впервые проявляется в возрасте от 10 до 20 лет. В период полового созревания распространенность среди девочек преобладает, и сохраняется таковой до 50 лет. После 55-60 лет у большинства больных мигрень прекращается. В 60-70% случаев мигрень имеет наследственный характер.

Каковы же основные признаки мигрени?

• Выраженная боль с одной стороны головы (висок, лоб, область глаза, затылок), чередование сторон головной боли;
• Типичные сопровождающие симптомы: тошнота, рвота, светобоязнь и звукобоязнь;
• Усиление боли после обычной физической нагрузки;
• Пульсирующий характер боли;
• Провоцирующие факторы;
• Существенное ограничение повседневной активности;
• Мигренозная аура (в 20% случаев);
• Приступы плохо купируются приемом простых анальгетиков;
• Наследственный характер мигрени (до 60% случаев).

Клинические формы:

1. Мигрень без ауры.
2. Мигрень с аурой - клинический синдром, характеризующийся локальными неврологическими симптомами, которые обычно предшествуют или сопровождают головную боль.

Чаще всего встречаются различного рода зрительные нарушения (зрительная аура): исчезновение участка видимого образа, вспышки, мелькающие точки или другие геометрические формы, мерцание, свечение вокруг предметов.

Наиболее характерным является появление зигзагообразной светящейся линии, распространяющейся вправо или влево, и постепенно исчезающей или оставляющей за собой зрительный образ в виде «елочки».

Характерным также является появление различных зрительных образов в обоих глазах в центре видимой картинки, смещение их на периферию, с одновременным увеличение размеров и скорости движения данных образов.

Изредка, зрительные нарушения во время ауры проявляются в виде искажения восприятия собственного тела, в виде уменьшения или увеличения в размерах, изменения формы собственных рук и/или ног. Данный феномен описан как синдром «Алисы в стране чудес», поскольку подобные симптомы были описаны в произведении Л. Кэрролла о приключениях Алисы в стране чудес: «Все страньше, и страньше! Теперь я отрываюсь, как подзорная труба. Она взглянула на ноги и увидела, как они стремительно уносятся вниз. Алиса ударилась головой о потолок: она вытянулась футов до девяти» (Л. Кэрролл).

В ряде случаев зрительная аура проявляется или сопровождается искажением чувства времени – ощущением уже виденного (дежа вю) или никогда не виденного (жаме вю).

Также, у ряда пациентов во время зрительной ауры может складываться ощущение, что окружающий их мир снят на кинематографическую пленку, а они являются зрителями всего происходящего.

На втором месте, после зрительных нарушений, проявлением ауры может быть ощущение «ползания мурашек», которое чаще всего начинается в большом пальце кисти, постепенно распространяясь на область вокруг рта, язык. Гораздо реже, хотя и не исключено, возникновение подобных ощущений в ноге и туловище.

Нарушения речи, в виде затруднения произношения слов, невнятности (смазанности) речи или затруднения понимания обращенной речи, также как и двигательные нарушения, проявляющиеся слабостью в конечностях (чаще в руке и ноге на одной стороне тела) различной степени выраженности могут быть, хотя и достаточно редко, проявлением ауры.

Не исключается сочетание выше указанных проявлений ауры. Важно отметить, что, не смотря на возможное сочетание симптомов ауры, они никогда не возникают совместно, а всегда следуют друг за другом: сначала зрительные, затем чувствительные (ползание мурашек), затем нарушения речи, и лишь затем – двигательные расстройства.

Международные стандарты: купирование приступа мигрени

Симптоматическая терапия: простой анальгетик (ибупрофен, диклофенак, ксефокам, парацетамол) + при необходимости, противорвотное средство (домперидон, метоклопрамид).

Специфическая терапия: суматриптан, элетриптан, золмитриптан.

Профилактика (не менее 2-3 месяцев)

1. Цель профилактики:
   
   • Уменьшение частоты и интенсивности мигренозных атак;
   • Сделать приступы более чувствительными к абортивной терапии;
   • Улучшить качество жизни пациента.
2. Показания:
   
   • более 2 тяжелых приступов мигрени в месяц;
   • использование прерывающих приступ медикаментов 2 раза в неделю;
   • наличие коморбидных расстройств (тревога, депрессия).
3. Препараты, используемые для профилактики приступа:
   
   • Бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол);
   • ГАМК-ергические препараты (вальпроат);
   • Антидепрессанты (амитриптилин);
   • Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин);
   • Другие (сосудистые препараты, ноотропы).