Кабинет головной боли

Головная боль и кабинет головной боли. 

Головная боль является одной из самых частых причин обращения за медицинской помощью. При этом, несмотря на крайнюю распространенность и неплохую изученность проблемы, многие люди страдают длительное время. Длительный и безуспешный поиск причины, неточные диагнозы и малоэффективное лечение это реальность с которой сталкивается пациент. 

При соблюдении современных стандартов диагностики и лечения возможно эффективно помочь большинству пациентов с любыми формами головной боли. 

Именно такие подходы используются и пропагандируются в Калужской Клинике Боли. 

Давайте разберем основные моменты, чтобы вам было проще выбрать клинику и доктора. 

Первое, что нужно знать о любой боли - не является ли она признаком неотложного состояния. Это называется “красные флажки”. 

Головная боль и кабинет головной боли. 

Головная боль является одной из самых частых причин обращения за медицинской помощью. При этом, несмотря на крайнюю распространенность и неплохую изученность проблемы, многие люди страдают длительное время. Длительный и безуспешный поиск причины, неточные диагнозы и малоэффективное лечение это реальность с которой сталкивается пациент. 

При соблюдении современных стандартов диагностики и лечения возможно эффективно помочь большинству пациентов с любыми формами головной боли. 

Именно такие подходы используются и пропагандируются в Калужской Клинике Боли. 

Давайте разберем основные моменты, чтобы вам было проще выбрать клинику и доктора. 

Первое, что нужно знать о любой боли - не является ли она признаком неотложного состояния. Это называется “красные флажки”. 

Итак - угрожающие симптомы, требующие немедленного обращения за медицинской помощью при головной боли: 

1. Внезапное, удароподобное, начало приступа головной боли. Особенно, если оно сопровождается ощущением жара в голове, нарушением речи, движений или сознания. Это может говорить о кровоизлиянии.  

2. Впервые возникшая или резко изменившая характер головная боль у человека старше 50 лет. Далеко не всегда, но это может быть признаком новообразования. 

3. Усиление частоты и тяжести приступов. Что также может говорить об объемном процессе. 

4. Появление головной боли на фоне другого заболевания, например - инфекционного. Подобные изменения свойственны для инфекций ЛОР-органов, а также самого тяжелого осложнения - менингита.  

5. Появление прогрессирующей слабости, разбитости и вялости на фоне головной боли. Эту симптоматику дадут как онкологические, так и инфекционные проблемы. 

6. Боль, возникшая после травмы головы, особенно если появляется асимметрия зрачков, нарушение движений, речи или сознания. 

7. Боль, сопровождающаяся неврологическим дефицитом - у вас что-то перестало работать или чувствовать. 

Любой из этих симптомов требует обязательного обращения за экстренной медицинской помощью. Их наличие не обязательно говорит о том, что вы или ваш родственник смертельно больны, но проверить очень важно. 

Как именно обследуют пациента? 

Всем нам сразу приходит в голову МРТ и КТ - лучшие способы непосредственно посмотреть на состояние головного мозга и остальных органов в голове. 

И это отчасти верно - именно нейровизуализация позволяет исключить самые опасные причины головной боли. Это важный момент - у большинства пациентов мы не должны ничего найти с помощью этих исследований. Поэтому фраза, что на МРТ у вас все нормально, а значит болеть нечему - не совсем корректна. 

Также часто назначают УЗИ исследование сосудов головы и шеи. Тут до сих пор ведуться очень жаркие дискуссии, о связи особенностей анатомии сосудов и кровотока с головной болью. Но большинство исследований все же говорит о том, что анатомия сосудов и боль в голове не имеют четкой связи. 

Очень важным методом диагностики является проверенный временем дневник головной боли. Один из его вариантов применяют и в нашей клинике. Его можно скачать на сайте или получить у доктора при очной консультации. Именно картина, полученная с помощью дневника, позволяет максимально точно определить тип боли. А также отследить эффективность лечения и предотвратить передозировку обезболивающих препаратов. 

Естественно, нельзя забывать и о клинической картине. Именно жалобы пациента, история его страданий и данные осмотра позволяют получить максимум информации о головной боли. 

Другие методы, такие как ЭЭГ, РЭГ, рентгенография черепа не дают никакой информации, как либо влияющей на лечение головной боли.   

Что именно болит в голове?

Важно понимать, что голова человека это часть тела, содержащая огромное количество органов и тканей. Но не все они могут быть источником боли. 

Болевых рецепторов, например, полностью лишен сам головной мозг. 

Также сосуды, что вены, что артерии могут давать болевые ощущения крайне редко. К примеру - височный артериит и приступ мигрени частично связаны с болью от воспаленного сосуда. Компрессия же сосудов, если она вообще есть у пациента, не дает боли. 

Артериальное давление вызывает головную боль только при гипертонических кризах. 

Самая же частая причина - спазм мышц. Жевательных и мускулатуры скальпа. Возникают они как от перегрузки при нарушении биомеханики, так и при различных стрессовых реакциях. Именно грамотная работа с мышцами пациента это один из ключей к успешному лечению головной боли. 

Воспаленные или раздраженные нервы, такие как тройничный и большой затылочный дают нейропатическую боль. Жжение, удары током, пульсация, ощущение дерущей или распирающей боли - именно так ее описывают пациенты.

Реже встречаются заболевания ЛОР-органов, болезни глаз и стоматологические проблемы. 

Не стоит забывать и о суставах - дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может давать очень сильную, изнуряющую боль.

Отдельно стоит поговорить о внутричерепном давлении - при всех массовых типах головной боли ВЧД не повышается. Даже если вы испытываете чувство давления или распирания - скорее всего это мышечный феномен. 

Гидроцефалия же является экстренным состоянием и не возникает просто так. Обычно она сопровождает или черепно-мозговую травму, или опухоль, или менингит. Все эти тяжелые заболевания проявляются далеко не только головной болью.  

С какими же типами головной боли чаще всего приходят пациенты в Клинику Боли?

Мигрень 

Она же гимикрания. Диагноз о котором слышал каждый, но представляет себе несчастную бледную чеховскую девушку, которая мучается головной болью то ли от тоски, то ли расплачивается за свою нежную натуру. Однако, половых различий у мигрени почти нет. И именно она часто приводит людей на прием к неврологу. 

Это генетическое заболевание, проявляющееся стереотипными мучительными приступами головной боли, длительностью от 4 до 72 часов. Часто приступ проходит после ночного сна. С огромным трудом купируются приемом анальгетиков.  После приступа может быть ощущение тумана в голове, тяжести и сильной усталости. У многих пациентов сопровождается перепадами настроения. 

Что болит при мигрени? 

Два основных источника боли - раздраженный тройничный нерв и спазмированные мышцы скальпа. 

Сосуды никаким образом не участвуют именно в болевом синдроме. И попытки “вылечить” мигрень курсами сосудистых препаратов обычно не эффективны. 

Часто пациенты мучаются годами до того, как им поставят верный диагноз и смогут подобрать терапию. 

Как именно ставят диагноз мигрень? Во-первых, внимательный расспрос дает доктору довольно много информации, чтобы заподозрить именно это заболевание. Данные вашего осмотра и уже сделанные исследования также помогают. Одной из важнейших вещей, как для диагностики, так и отслеживания успехов лечения, является дневник головной боли. Распределение эпизодов головной боли в виде характерных приступов и ваше описание очень помогут быстрее поставить верный диагноз и подобрать терапию. 

Как лечат мигрень? 

Подбирают препараты для купирования приступа. Их существует несколько групп и доктор обязательно расскажет вам какие и когда применяются. И как верно оценить их эффективность. Самостоятельный подбор препаратов, как и консультирование в аптеке, могут привести к серьезным побочным эффектам и зависимостям от медикаментов.  

Если же приступов больше 4 в месяц, или они очень тяжело переносятся пациентом, то необходимо подобрать профилактику. Для этого используют лекарства из групп антиконвульсантов, антидепрессантов и некоторые средства для снижения артериального давления. 

Широкое применение нашел ботулотоксин типа А. Кроме расслабления мышц, он обладает прямым обезболивающим эффектом. Также во многих исследованиях проверена его высокая безопасность.  

Сейчас в процессе регистрации в Российской Федерации новые группы препаратов. 

В некоторых случаях, обычно при выраженных спазмах мышц скальпа, применяются блокады. 

Довольно широко применяются немедикаментозные методы реабилитации, такие как мануальная терапия, массаж, кинезиотейпирование. Особенно на начальном этапе терапии, чтобы добиться максимального обезболивающего эффекта. 

Некоторым пациентам может потребоваться помощь психолога или психотерапевта. 

Специалисты Калужской Клиники Боли владеют всеми методами диагностики и лечения мигрени. Не терпите боль - возвращайтесь к активной жизни. 

Кластерная головная боль. 

Является относительно редкой формой мигрени. Проявляется сериями тяжелых, стереотипных приступов. Отсюда и возникло название - если смотреть на дневник головной боли такого пациента, болевые эпизоды расположены группами - “кластерами”. 

Часто приступы сопровождаются характерными вегетативными проявлениями - покраснение глаза и заложенность ноздри на стороне приступа. В классическом варианте основной центр боли расположен за глазом. 

Алгоритмы диагностики и лечения сходные с классической мигренью. 

Головная боль напряжения.

Собственно, это та самая головная боль, которая знакома каждому. Объединяет в себе несколько проблем, связанных с чрезмерным мышечным напряжением. В данном случае это болезненный спазм мышц скальпа, жевательной мускулатуры и, иногда, мышц шеи. С чем связано? Чаще всего это психосоматическая реакция на негативные эмоции. Точнее - активная попытка их подавить. Дело в том, что наша нервная система работает таким образом, что реакция сдерживания срабатывает в первую очередь через мышечное напряжение. Если обратить внимание на малышей, то они реагируют на эмоции всем телом. Как на хорошие, так и на плохие. 

Как мы все знаем - при длительном напряжении мышцы могут болеть. Иногда очень сильно. А так как мы говорим о мышцах скальпа, то болит голова. 

Важно понимать, что источник боли в данном случае не мозг, не сосуды и даже не “внутричерепное давление”. Хотя, вы и можете ощущать распирание или давление в голове. Болят ваши мышцы. 

Дополнительной проблемой является нарушение биомеханики, то есть - неверные движения, приводящие к перегрузке мышц. В случае головной боли к этому приводит или проблема с височно-нижнечелюстным суставом, или нарушение осанки. 

Что с этим делать? 

Так как проблема комплексная она требует очень грамотного и многостороннего подхода: 

• верное определение причины боли. 
• подбор эффективной медикаментозной терапии. Может потребоваться как современное обезболивание, блокады так и подбор антидепрессантов или транквилизаторов. 
• реабилитация - это поле врачей ЛФК, мануальных терапевтов и кинезиологов. Тут важна работа с биомеханикой - напряженные мышцы нарушают наши стереотипы движения. 
• психотерапия. Особенно хорошо подходят подходы телесно-ориентированной терапии. Важно как обучение приемам расслабления, так и понимание своих эмоций, реакций тела на них и их правильная реализация. 

Полный набор этих услуг можно получить в нашем медицинском центре. 

Цервикогенная головная боль. 

Она же невралгия затылочного нерва. Особенностью данного типа головной боли является то, что она крайне редко встречается сама по себе. Чаще всего является дополнительным симптомом при головной боли напряжения или хронической мигрени. 

В отечественной практике головную боль, как проявление проблем в шее, чаще трактуют в рамках диагноза “шейный остеохондроз”. 

Чем она вызвана? 

Это раздражение большого затылочного нерва за счет его сдавления различными анатомическими образованиями шеи. 

Чем проявляется? 

Стреляющая, пульсирующая или сильная ноющая боль от шеи в затылок и висок с одной стороны. Возможно усиление боли при повороте головы в эту сторону. 

Чаще встречается более легкий вариант - ноющая боль от шеи. 

Характерен симптом Тинеля - поколачиваем пальцами или неврологическим молоточком по основанию затылка, где больно трогать, и получаем прострел в одноименную половину головы. 

Что можно делать? 

Облегчить симптомы можно с помощью массажа, мануальной терапии, лечебных блокад, приема обезболивающих препаратов и применения кинезиотейпов. Также помогает лечебная гимнастика. 

Если же эти проявления связаны с другим типом головной боли, то тут важно лечение первичного заболевания. 

Хроническая головная боль. 

Это состояние стоит выделить отдельно. Если человек испытывает страдание непрерывно больше трех недель, то можно говорить о формировании хронической боли. 

В хроническую может превратиться любой тип головной боли. 

Картина основного заболевания стирается. Боль становится изнуряющей и постоянной. Локализуется уже по всей голове. Часто формируется злоупотребление обезболивающими - пациент старается облегчить свое состояние любыми средствами. 

Обычно лечение в таком случае длительное и проходит несколько этапов. И все они осуществляются под контролем лечащего доктора. Помогает в этом дневник головной боли. 

Во-первых, необходимо исключить зависимость от обезболивающих препаратов и скорректировать их прием. 

Во-вторых, применяется весь спектр немедикаментозных методов обезболивания и блокады. 

В-третьих, подбор профилактического лечения. 

И очень важно понимать, что каждый пациент с хронической болью, нуждается в помощи психолога или психотерапевта. Страдание очень прочно встраивается в жизнь человека и без посторонней помощи выбраться крайне тяжело. 

Головная боль это очень массовая и серьезная проблема. Для ее успешного лечения необходима слаженная работа команды квалифицированных специалистов. Все необходимые методики и подходы есть в Калужской Клинике Боли. 

Автор статьи, Давыдов Иван Ильич, невролог, психотерапевт, специалист по лечению головной боли.