Вертебропластика

Вертебропластика и кифопластика

Обзор

Вертебропластика и кифопластика - это малоинвазивные процедуры, используемые для лечения компрессионных переломов позвоночника. Эти болезненные клиновидные переломы могут быть вызваны остеопорозом и травмами. Если их не лечить, они могут привести к искривлению позвоночника (кифозу). Восстанавливая высоту позвонка с помощью баллона и вводя цемент в поврежденную кость, пациенты могут быстрее восстанавливаться и снижать риск будущих переломов. Кроме того, по статистике операция уменьшает боль, в среднем на 50%.

Что такое вертебропластика и кифопластика?

При компрессионных переломах позвонков тело разрушается само в себе (больше спереди, чем сзади), образуя "клиновидный" позвонок. Когда несколько позвонков приобретают клиновидную форму, у людей может развиться «горбатый» позвоночник, называемый кифозом. Люди с костями, ослабленными остеопорозом (недостатком кальция) или множественной миеломой (раком костного мозга), особенно подвержены компрессионным переломам. Такие действия, как поднятие тяжелого предмета, чихание или кашель, могут привести к переломам. Перелом может привести к болям в спине, снижению физической активности, депрессии, потере независимости, снижению объема легких и трудностям со сном.

Вертебропластика и кифопластика - это схожие процедуры. И то, и другое выполняется с помощью полой иглы, которая вводится через кожу Вашей спины в область сломанного позвонка. При вертебропластике костный цемент (называемый полиметилметакрилатом) вводится через полую иглу в поврежденную кость. При кифопластике сначала вставляется баллон и надувается, чтобы расширить сжатый позвонок до его нормальной высоты, прежде чем заполнить пространство костным цементом. Процедуры повторяются для каждого пораженного позвонка. Укрепленный цементом позвонок позволяет вам стоять прямо, уменьшает боль и предотвращает дальнейшие переломы.

Без лечения переломы со временем полностью потеряют свою опорную способность, произойдет полное «сминание, расплющивание» тела позвонка. Преимущество кифопластики заключается в том, что ваш позвонок частично возвращается в нормальное положение до того, как кость затвердеет. Пациенты, перенесшие кифопластику, сообщают о значительно меньшей боли после лечения. Но и стоимость процедуры выше в 2-3 раза.

Исследования показывают, что у людей, получивших один остеопоротический перелом, вероятность развития дополнительных переломов в 5 раз выше (эффект домино). Важно, чтобы люди обращались за лечением остеопороза как можно раньше, до того, как произойдут переломы.

Кому назначается операция?

Вертебропластика или кифопластика может быть вариантом лечения, если у вас болезненные компрессионные переломы позвонков из-за:

• Остеопороз (истощение кальция в костях)
• Метастатическая опухоль (рак распространился из другой области)
• Множественная миелома (рак костного мозга)
• Гемангиома позвоночника (доброкачественная сосудистая опухоль)

Вам может не подойти данное лечение, если имеются:

• Нарушение целостности замыкательных пластин тела позвонка (видно на СКТ позвоночника)
• Безболезненные стабильные компрессионные переломы
• Инфекция костей (остеомиелит)
• Нарушения свертываемости крови
• Аллергия на лекарства, используемые во время процедуры
• Фрагмент перелома или опухоль в позвоночном канале

Вертебропластика и кифопластика не улучшат состояние при старых и хронических переломах, а также не уменьшат боли в спине, связанные с неправильной осанкой и наклоном вперед. Традиционное лечение раньше предполагало ожидание от 4 до 6 недель, чтобы увидеть, улучшится ли состояние пациентов самостоятельно, но теперь считается, что ожидание позволяет кости затвердеть, что делает вертебропластику или кифопластику менее эффективными. Многие врачи в настоящее время предлагают некоторым пациентам вертебропластику уже в первую неделю после перелома, поскольку результаты значительно лучше.

Хирургическое решение

Хирург проведет полную историю болезни и физикальный осмотр. Диагностические исследования (МРТ, компьютерная томография, сканирование костей) могут быть включены в ваше обследование для постановки диагноза компрессионного перелома позвоночника. Ваш хирург также определит, является ли ваш позвоночник "стабильным" или "нестабильным", и обсудит с вами все варианты лечения.

Кто проводит процедуру?

Кифопластика может быть выполнена нейрохирургом в стенах Клиники БОЛИ

Что происходит перед операцией?

В кабинете врача вы заполните документы и подпишете формы согласия, чтобы ваш хирург знал историю вашей болезни (аллергия, лекарства / витамины, история кровотечений, реакции на анестезию, предыдущие операции и т.д.). Производится сбор анализов (например, анализ крови, электрокардиограмма, рентген грудной клетки) , осмотр терапевтом, необходима консультация врача анестезиолога, это должно быть сделано за несколько дней до операции. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о прекращении приема определенных лекарств и убедитесь, что вы готовы к операции.

Продолжайте принимать лекарства, рекомендованные вашим хирургом. Прекратите прием всех нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен и др.) и средств, разжижающих кровь (кумадин, аспирин, Плавикс и др.) за 3 дня до операции. Прекратите употреблять никотин и алкоголь за 1 неделю до и через 2 недели после операции, чтобы избежать кровотечений и проблем с заживлением.

Не ешьте и не пейте после полуночи перед операцией (если только в больнице вам не скажут иначе). Вы можете принимать разрешенные лекарства, запивая небольшим глотком воды.

Пациенты поступают в больницу утром в день процедуры. Чтобы свести к минимуму боль и дискомфорт, вам будет дана лишь частичная анестезия, которая частично погрузит вас в сон, либо седативные препараты для поддержания сознания. Находясь под сознательным воздействием седативных препаратов, вы бодрствуете, но не чувствуете боли и, возможно, ничего не помните о процедуре.

Что происходит во время операции?

Процедура состоит из пяти этапов, которые обычно занимают 1 час для каждого обработанного позвонка.

Шаг 1: подготовка пациента

Вы будете лежать на операционном столе, и вам дадут успокоительное в сознании. После введения успокоительного вас уложат на живот, а грудь и бока будут поддерживаться подушками. В зависимости от того, в каком отделе позвоночника (шейном, грудном или поясничном) находится сдавленный позвонок, ваша спина или шея будут очищены и подготовлены.

Шаг 2: введение иглы

Местный анестетик вводится в область, где будет сделан небольшой, в полдюйма, разрез кожи над сломанной костью. С помощью флюороскопа (специального рентгеновского аппарата) в тело позвонка через ножки вводятся две иглы большого диаметра. Рентгеноскопический монитор позволяет хирургу точно видеть, где расположены иглы и как далеко они введены. Иглы вводятся в кость либо скручивающими движениями, либо постукивающим молотком. Иглы расположены под углом, чтобы не задевать спинной мозг. В зависимости от уровня позвонка может быть использована одна игла.

С помощью рентгеноскопии полая игла (троакар) вводится через кожу в точку позади ножки. Иглу вводят через ножку в разрушенное тело позвонка (вид сверху).

Шаг 3: восстановление высоты позвонка (только кифопластика)

Если позвонок имеет значительную клиновидную форму, хирург введет надувные шарики через иглы в позвонок. Чтобы вставить баллонные тампоны, хирург сначала использует сверло для создания рабочего канала. Хирург осторожно надувает баллоны, поднимая позвонок обратно на его нормальную высоту. Величина восстановленной высоты зависит от возраста перелома. Баллоны сдуваются и извлекаются, оставляя пространство в середине позвонка. Эта процедура называется кифопластикой, потому что она уменьшает нежелательный кифоз, или искривление вперед, до стабилизации кости.

Баллон вставляется в рабочий канал внутри позвонка, затем надувается, чтобы поднять позвонок на соответствующую высоту.

Шаг 4: введение костного цемента

Костный цемент вводится медленно под давлением, сначала заполняя самую глубокую область, затем слегка отводя иглу, чтобы заполнить верхние области. Давление и количество вводимого цемента тщательно контролируются, чтобы избежать утечки в нежелательные области. Хотя полное заполнение тела позвонка является идеальным, это не всегда возможно или необходимо для облегчения боли.

Шаг 5: закрытие

Иглы вынимаются быстро, до того, как цемент затвердеет. Небольшой разрез кожи закрывается кожным клеем или стерильными полосками. Вас не снимут с операционного стола до тех пор, пока оставшийся цемент в миске для смешивания не затвердеет.

Что происходит после операции?

Вы вернетесь в зону восстановления. Ваше кровяное давление, частота сердечных сокращений и дыхание будут контролироваться, и ваша боль будет устранена. Вы будете лежать в течение первого часа после процедуры. Через 1 час вы можете сесть. Через 2 часа вы можете встать и пройтись. Большинство пациентов остаются в больнице на ночь для наблюдения и выписываются на следующее утро. Некоторых пациентов можно выписать домой в тот же день. Убедитесь, что дома есть кто-то, кто поможет вам в течение первых 24-48 часов.

Следуйте инструкциям хирурга по уходу на дому в течение 2 недель после операции или до вашего последующего приема. В общем, вы можете ожидать:

Ограничения:

• Избегайте сгибания или скручивания спины.
• Никакой напряженной деятельности, включая работу во дворе, по дому.
• Не садитесь за руль в первые 2-3 дня, а также во время приема обезболивающих или миорелаксантов. Если ваша боль хорошо контролируется, вы можете садиться за руль.
• Не употребляйте алкоголь. Это разжижает кровь и увеличивает риск кровотечения. Кроме того, не смешивайте алкоголь с обезболивающими препаратами.

Деятельность:

• Вставайте и ходите по 5-10 минут каждые 3-4 часа. Постепенно увеличивайте скорость ходьбы, насколько это в ваших силах.

Уход за разрезом:

• Тщательно мойте руки до и после очистки разреза, чтобы предотвратить инфекцию.
• Вы можете принять душ на следующий день после операции.