Лечебный позиционный маневр при головокружении

Головокружение — вторая по частоте причина обращений к врачу после головной боли. Чаще всего пациенты с этой жалобой консультируются у неврологов, терапевтов и врачей общей практики. Среди людей старше 50 лет около 30% хотя бы раз испытывали головокружение.

Это состояние относится к субъективным ощущениям, поэтому пациенты затрудняются точно его описать. Как и любое сенсорное переживание, головокружение индивидуально и часто сопровождается эмоциональными реакциями — тревогой, страхом.

Головокружение может быть симптомом множества заболеваний, преимущественно неврологических и отоневрологических. В этой статье мы рассмотрим доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — одну из самых частых причин вестибулярных нарушений.

Эпидемиология

• У каждого третьего человека старше 70 лет хотя бы раз в жизни возникает приступ ДППГ.
• Женщины страдают в 2 раза чаще мужчин.
• В 80% случаев поражается задний полукружный канал.
• В 90% случаев приступы развиваются без очевидной причины.

Возможные провоцирующие факторы:

• Черепно-мозговая травма
• Болезнь Меньера
• Лабиринтит
• Вестибулярный нейронит
• Хирургические вмешательства на среднем ухе
• ОРВИ, средний отит
• Интоксикации

Патогенез ДППГ

Основная причина ДППГ — смещение отолитов (кристаллов карбоната кальция) из преддверия внутреннего уха в полукружные каналы. Это приводит к двум возможным механизмам:

• Каналолитиаз — отолиты свободно перемещаются в просвете канала.
• Купулолитиаз — отолиты прикрепляются к купуле (чувствительной структуре лабиринта).

При изменении положения головы (например, при повороте в постели) отолиты раздражают рецепторы, вызывая приступ головокружения. Со временем частицы могут растворяться в эндолимфе, и симптомы ослабевают. Однако возможны рецидивы из-за повторного смещения отолитов.

Основные симптомы:

• Внезапное ощущение вращения окружающих предметов.
• Усиление симптомов при изменении положения головы (наклонах, поворотах, запрокидывании).
• Приступы чаще возникают ночью или утром при повороте в кровати.
• Длительность приступа — до 1 минуты.
• Сопровождается нистагмом (горизонтальным или ротаторным).
• Возможны вегетативные реакции: тошнота, рвота, потливость, тревога.

Приступы могут повторяться в течение нескольких месяцев, затем наступает ремиссия.

Основной метод диагностики — проба Дикса-Холпайка:

1. Пациент сидит на кушетке, врач поворачивает его голову на 45° в сторону.
2. Затем быстро укладывает на спину, запрокидывая голову на 30° ниже уровня кушетки.
3. При ДППГ возникает нистагм и головокружение через 5–20 секунд.

1. Репозиционные маневры

Направлены на возвращение отолитов в преддверие лабиринта.

А. Маневр Эпли (при поражении заднего канала):

• Пациент сидит, голова повернута на 45° в сторону поражения.
• Быстро укладывается на спину с запрокинутой головой (30° ниже кушетки).
• Голову поворачивают в противоположную сторону (90°).
• Пациент переворачивается на бок, голова повернута вниз.
• Медленно возвращается в сидячее положение.

Б. Маневр Семонта:

• Пациент сидит, голова повернута на 45° в здоровую сторону.
• Быстро укладывается на пораженный бок (голова фиксирована).
• Затем резко переворачивается на противоположный бок.
• Возвращается в сидячее положение.

В. Маневр Лемперта (при поражении горизонтального канала):

• Пациент лежит на спине, голова повернута в сторону поражения.
• Последовательно поворачивается на здоровый бок → живот → пораженный бок.
• В каждом положении задерживается на 30–60 секунд.

2. Вестибулярная гимнастика (Брандта-Дароффа)

• Выполняется 3 раза в день по 5 повторений в каждую сторону.
• Пациент сидит, затем ложится на бок с поворотом головы на 45° вверх.
• Удерживает положение 30 секунд (или до прекращения головокружения).
• Возвращается в исходное положение и повторяет на другую сторону.

3. Медикаментозная терапия

Применяется в остром периоде для купирования симптомов:

• Противорвотные (метоклопрамид).
• Антигистаминные (дименгидринат).
• Вестибулолитики (бетагистин).
• Ноотропы (пирацетам).

При появлении головокружения важно своевременно обратиться к врачу для точной диагностики и подбора лечения. ДППГ хорошо поддается терапии репозиционными маневрами, а соблюдение рекомендаций специалиста помогает избежать рецидивов. Будьте здоровы!