Лечебный позиционный маневр при головокружении

Головокружение — вторая по частоте причина обращений к врачу после головной боли. Чаще всего пациенты с этой жалобой консультируются у неврологов, терапевтов и врачей общей практики. Среди людей старше 50 лет около 30% хотя бы раз испытывали головокружение.
Это состояние относится к субъективным ощущениям, поэтому пациенты затрудняются точно его описать. Как и любое сенсорное переживание, головокружение индивидуально и часто сопровождается эмоциональными реакциями — тревогой, страхом.
Головокружение может быть симптомом множества заболеваний, преимущественно неврологических и отоневрологических. В этой статье мы рассмотрим доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — одну из самых частых причин вестибулярных нарушений.
Эпидемиология
- У каждого третьего человека старше 70 лет хотя бы раз в жизни возникает приступ ДППГ.
- Женщины страдают в 2 раза чаще мужчин.
- В 80% случаев поражается задний полукружный канал.
- В 90% случаев приступы развиваются без очевидной причины.
Возможные провоцирующие факторы:
- Черепно-мозговая травма
- Болезнь Меньера
- Лабиринтит
- Вестибулярный нейронит
- Хирургические вмешательства на среднем ухе
- ОРВИ, средний отит
- Интоксикации
Патогенез ДППГ
Основная причина ДППГ — смещение отолитов (кристаллов карбоната кальция) из преддверия внутреннего уха в полукружные каналы. Это приводит к двум возможным механизмам:
- Каналолитиаз — отолиты свободно перемещаются в просвете канала.
- Купулолитиаз — отолиты прикрепляются к купуле (чувствительной структуре лабиринта).
При изменении положения головы (например, при повороте в постели) отолиты раздражают рецепторы, вызывая приступ головокружения. Со временем частицы могут растворяться в эндолимфе, и симптомы ослабевают. Однако возможны рецидивы из-за повторного смещения отолитов.
Основные симптомы:
- Внезапное ощущение вращения окружающих предметов.
- Усиление симптомов при изменении положения головы (наклонах, поворотах, запрокидывании).
- Приступы чаще возникают ночью или утром при повороте в кровати.
- Длительность приступа — до 1 минуты.
- Сопровождается нистагмом (горизонтальным или ротаторным).
- Возможны вегетативные реакции: тошнота, рвота, потливость, тревога.
Приступы могут повторяться в течение нескольких месяцев, затем наступает ремиссия.
Основной метод диагностики — проба Дикса-Холпайка:
- Пациент сидит на кушетке, врач поворачивает его голову на 45° в сторону.
- Затем быстро укладывает на спину, запрокидывая голову на 30° ниже уровня кушетки.
- При ДППГ возникает нистагм и головокружение через 5–20 секунд.
1. Репозиционные маневры
Направлены на возвращение отолитов в преддверие лабиринта.
А. Маневр Эпли (при поражении заднего канала):
- Пациент сидит, голова повернута на 45° в сторону поражения.
- Быстро укладывается на спину с запрокинутой головой (30° ниже кушетки).
- Голову поворачивают в противоположную сторону (90°).
- Пациент переворачивается на бок, голова повернута вниз.
- Медленно возвращается в сидячее положение.
Б. Маневр Семонта:
- Пациент сидит, голова повернута на 45° в здоровую сторону.
- Быстро укладывается на пораженный бок (голова фиксирована).
- Затем резко переворачивается на противоположный бок.
- Возвращается в сидячее положение.
В. Маневр Лемперта (при поражении горизонтального канала):
- Пациент лежит на спине, голова повернута в сторону поражения.
- Последовательно поворачивается на здоровый бок → живот → пораженный бок.
- В каждом положении задерживается на 30–60 секунд.
2. Вестибулярная гимнастика (Брандта-Дароффа)
- Выполняется 3 раза в день по 5 повторений в каждую сторону.
- Пациент сидит, затем ложится на бок с поворотом головы на 45° вверх.
- Удерживает положение 30 секунд (или до прекращения головокружения).
- Возвращается в исходное положение и повторяет на другую сторону.
3. Медикаментозная терапия
Применяется в остром периоде для купирования симптомов:
- Противорвотные (метоклопрамид).
- Антигистаминные (дименгидринат).
- Вестибулолитики (бетагистин).
- Ноотропы (пирацетам).
При появлении головокружения важно своевременно обратиться к врачу для точной диагностики и подбора лечения. ДППГ хорошо поддается терапии репозиционными маневрами, а соблюдение рекомендаций специалиста помогает избежать рецидивов. Будьте здоровы!