Инъекции в триггерные точки
Клиническая характеристика триггерных точек
Определение и терминология
Особые патологические изменения в мышцах, подкожной клетчатке, фасциях и надкостнице, выявляемые при пальпации и сопровождающиеся выраженной болезненностью, известны в медицине давно. В литературе они описываются под различными названиями: фиброзит, миофасцит, миалгия, фибромиалгия, мышечный ревматизм, узелки Корнелиуса, миогелёзы, локальный мышечный гипертонус, триггерные точки и др. (всего более 25 терминов).
Современное понимание триггерных точек
Наиболее изучено данное явление в мышечной ткани. В современной медицинской литературе локальный гипертонус мышцы (ЛГМ) или миофасциальная триггерная точка (ТТ) определяется как гиперраздражимый участок в уплотнённом пучке скелетной мышцы или фасции. При пальпации в центре ЛГМ выявляется болезненное ядро диаметром 1,5–3 мм, окружённое зоной с меньшей болезненностью.
Классификация триггерных точек
Дж. Г. Тревелл и Д. Г. Симонс выделяют два типа ТТ:
- Активные – встречаются реже, вызывают спонтанную боль, усиливающуюся при растяжении мышцы.
- Латентные – распространены шире, болезненность проявляется только при пальпации.
Типичная локализация
Наиболее часто триггерные точки обнаруживаются в:
- мышцах шеи и плечевого пояса (трапециевидная, лестничные, поднимающая лопатку, надостная, подостная);
- жевательной мускулатуре;
- мышцах таза.
По наблюдениям М. Ланге, миогенные уплотнения чаще формируются по свободным краям мышц.
Методы лечения
Одним из наиболее эффективных способов устранения триггерных точек является инъекционная терапия – введение местного анестетика непосредственно в активную ТТ. Успех процедуры зависит от:
- правильного подбора анестетика;
- точного попадания в триггерную зону (что может быть затруднено при глубоком расположении мышцы или у пациентов с избыточной массой тела).
Несмотря на технические сложности, метод считается безопасным и хорошо переносится пациентами, а его эффективность часто превосходит ожидания.
