Крапивница: диагностика и лечение в Клинике Боли Калуги — понимаем причины, контролируем симптомы, предотвращаем осложнения

Крапивница — это не просто «сыпь, которая пройдёт». Различные её клинические варианты диагностируются у 15–25% людей в популяции, а у каждого второго пациента есть риск ангиоотека (отёка Квинке).

Хроническая крапивница длится более 6 недель, а в среднем — от 3 до 5 лет. У каждого пятого пациента симптомы сохраняются до 20 лет. Но это не значит, что нужно терпеть.

В Клинике Боли мы проводим полную диагностику крапивницы: от сбора анамнеза до лабораторных и провокационных тестов. Мы находим причину и подбираем терапию — от диеты до медикаментозного лечения.

Что такое крапивница и почему она возникает?

Крапивница — это заболевание, проявляющееся зудящими волдырями на коже, напоминающими ожог крапивой. Частая причина — аллергическая реакция организма на определённые вещества или аллергены. Но бывают и другие механизмы, не связанные с аллергией.

Важно знать: у каждого второго пациента с крапивницей регистрируется такое опасное для жизни состояние, как ангиоотек (отёк Квинке). Он возникает в местах расположения рыхлой соединительной ткани: губы, веки, мошонка, слизистая гортани, рта, языка.

Ангиоотек — когда нужна срочная помощь

Наиболее опасное место — гортань. При его поражении возникают:

• беспокойство;

• осиплость голоса;

• «лающий кашель»;

• затруднённое шумное дыхание с одышкой:

• чувство "кома" в горле. 

Если отёк распространяется на бронхиальное дерево — возникает приступ бронхиальной астмы. При отёке желудочно кишечного тракта возможны боли в желудке, спазмы в кишечнике, нарушения стула.

Типы крапивницы — от острой до физической

Крапивницу подразделяют по продолжительности и причине. Понимание типа — ключ к правильной диагностике и лечению.

1. Спонтанная крапивница

• Острая — длится до 6 недель. Чаще всего возникает как реакция на пищу, лекарства, инфекцию. Хорошо поддаётся лечению.

• Хроническая — длится более 6 недель. Требует диагностики: анализы крови, С реактивный белок, исключение инфекций и аутоиммунных процессов.

2. Физическая (индуцируемая) крапивница

• Холодовая — возникает на холоде (ветер, вода, снег).

• Тепловая — реакция на тепло.

• От давления — на сдавливание (ремень, лямки, сидение).

• Солнечная — на ультрафиолет.

• Симптоматический дермографизм — появление волдырей от трения или царапанья.

• Вибрационная — от вибрации (например, от дрели или массажа).

3. Другие типы

• Аквагенная — реакция на воду.

• Холинергическая — на физическую нагрузку и горячую воду.

• Контактная — при контакте с веществом (латекс, растение).

Как мы диагностируем крапивницу?

Диагностика основывается на характерной клинической картине и данных анамнеза. Если причина не установлена — проводится лабораторное обследование.

Острая крапивница — анализы не требуются (обычно)

В большинстве случаев острая крапивница разрешается в течение 2 недель и эффективно купируется Н1 гистаминоблокаторами. Лабораторные анализы не нужны, за исключением случаев, когда в анамнезе есть явный провоцирующий фактор.

Хроническая крапивница — обязательная диагностика

Обследование при хронической крапивнице показано для выявления причины заболевания.

Обязательные анализы:

• клинический анализ крови;

• уровень С реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови.

Расширенное обследование (по показаниям):

• тесты на инфекции: Helicobacter pylori, гепатиты В и С;

• исследование на глистную инвазию;

• функция щитовидной железы: Т4, ТТГ, антитиреоидные антитела;

• консультация аллерголога со специальными аллергологическими исследованиями;

• при подозрении на мастоцитоз — определение триптазы;

• при подозрении на диффузные болезни соединительной ткани — антинуклеарные антитела;

• биопсия кожи (для дифференциальной диагностики с уртикарным васкулитом).

Лечение крапивницы — индивидуальный план

Цели лечения:

• регресс высыпаний;

• отсутствие рецидивов.

Диета и питание

При доказанной пищевой аллергии важно исключить продукты провокаторы. Улучшение наступает через 24–48 часов.

При хронической крапивнице с ежедневными высыпаниями рекомендуется  индивидуальная гипоаллергенная диета. При псевдоаллергической реакции улучшение наступает через 3 недели.

Если диета неэффективна в течение 1 месяца — её отменяют. Это означает, что связь с пищей отсутствует.

Медикаментозное лечение

Острая крапивница:

• исключение воздействия триггерных факторов;

• Н1 гистаминоблокаторы (антигистаминные);

• при тяжёлом течении — системные глюкокортикостероиды;

• неотложные мероприятия при ангиоотеке.

Хроническая крапивница:

• исключение факторов, вызывающих обострение;

• гипоаллергенная диета (с поэтапным введением продуктов);

• медикаментозная терапия (антигистаминные, при необходимости — другие препараты под контролем врача).

Профилактика — как снизить риск обострений

• Тщательный анализ аллергологического анамнеза перед приёмом любых лекарств.

• Применение Н1 гистаминоблокаторов 2 го поколения с превентивной целью (по назначению врача).

• Санация очагов хронической инфекции (зубы, миндалины, пазухи).

• Терапия сопутствующей патологии (ЖКТ, щитовидная железа).

• Ограничение контакта с потенциальными аллергенами.