Синдром тазовой конгестии (от англ. «congestion» — переполнение (кровью), скопление) или синдром тазового венозного полнокровия. Данная проблема является достаточно распространённой, но не всегда хорошо диагностируется.
Истинные цифры распространённости синдрома тазовой конгестии в настоящее время неизвестны. В силу многообразия проявлений, о чём будет сказано ниже, этот синдром нередко маскируется под разнообразными диагнозами: эндометриоз, воспалительные заболевания придатков (аднекситы), цистит (воспаление мочевого пузыря), заболевания кишечника и т.д. По некоторым данным, до 15% женщин в возрасте от 20 до 50 лет имеют данный синдром, хотя не все из них испытывают те или иные симптомы. Однако не следует считать, что это исключительно женская патология. Так, значение тазовой конгестии нельзя недооценивать в развитии заболеваний мочеполового аппарата у мужчин, а также хронического геморроя.
Каковы причины, приводящие к венозному тазовому полнокровию?
Прежде всего, необходимо отметить, что выделяют первичную (не связанную с другим заболеванием) и вторичную, являющуюся симптомом какого-либо заболевания, тазовую конгестию.
Причины развития первичной тазовой конгестии до сих пор не вполне ясны. Однако считается, что её развитие генетически предопределено. Так, её повторяемость в поколениях установлена в 50-70% случаев. Наследуются, в первую очередь, два фактора: способность венозной стенки к значительному растяжению и недостаточная оснащенность вен клапанами с их врожденной анатомической неполноценностью, о чем уже говорилось выше.
Определённую роль в развитии тазовой конгестии имеют гормональные влияния, в частности повышение уровня эстрогенов в крови, которое, в свою очередь, способствует расширению диаметра венозных сосудов малого таза.
Немаловажное значение имеют и механические факторы. Существует теория, что на поздних сроках беременности вены таза подвергаются почти шестидесятикратной перегрузке, делающей их впоследствии уязвимыми: постепенно после родов развивается нарушение работы клапанов и обратный ток крови по сосуду.
Говоря о вторичном тазовом венозном полнокровии, мы имеем в виду те или иные особенности строения тела и/или заболевания, нарушающие отток венозной крови из полости таза.
К особенностям строения тела можно отнести необычное положение матки, а именно её отклонение кзади (ретрофлексия).
Предшествующий тромбоз (закупорка тромбом) и/или воспаление стенки вены (флебит) полой и подвздошной вен, опухоли забрюшинного пространства, гинекологические заболевания, которые помимо сдавления вен приводят к нарушению гормонального фона, также могут быть причинами тазового венозного полнокровия.
Какова же причина непосредственно болевых ощущений при синдроме тазовой конгестии? Наиболее вероятным представляется механизм, согласно которому прогрессирующее расширение вен и скопление в них крови приводит к высвобождению биологически активных веществ, обладающих свойствами провокаторов боли (альгогенов).
Также рассматривается вопрос о том, что венозный застой сам по себе вызывает передачу болевого импульса в головной мозг с периферии. Длительно сохраняющиеся явления застоя способствуют развитию определённых изменений в периферических нервных волокнах, что также усиливает патологические импульсы в центральную нервную систему, формируя тем самым болевой компонент.
Как проявляется синдром тазового венозного полнокровия?
Проявления данного синдрома достаточно многообразны и представлены следующими жалобами:
- хронические тазовые боли тупого, глубинного, тянущего, ноющего характера, усиливающиеся при позных нагрузках — после длительной ходьбы, при физических нагрузках и подъёме тяжестей, после длительного пребывания в положении сидя. Напротив, если лечь, приподнять тазовый конец, подложив под него подушку, и поднять ноги, боли значительно уменьшаются или исчезают;
- чувство тяжести внизу живота;
- усиление болей во время и особенно после полового акта — этот признак является почти обязательным для синдрома тазовой конгестии. Это обстоятельство может приводить к боязни полового сношения (диспареунии);
- может наблюдаться нарушение менструального цикла. Важно подчеркнуть, что характерным для данного синдрома признаком является уменьшение или полное исчезновение симптомов в менопаузе (прекращении менструаций);
- в ряде случаев может наблюдаться болезненность при мочеиспускании;
- иногда наблюдаются чрезмерно обильные менструальные кровотечения;
- очень часты депрессивные и тревожные расстройства.
Необходимо отметить, что в половине случаев тазовое венозное полнокровие сочетается с варикозным расширением вен промежности и ягодичной области.
При расширении вен наружных половых органов беспокоят чувство распирания, зуд, боли и жжение в области расширенных вен. Может появиться отёк наружных половых органов, болезненность при мочеиспускании.
При выраженном варикозе возможно развитие острого тромбоза и воспаления стенки вены, проявляющихся интенсивным болевым синдромом, отёком и покраснением кожных покровов. Поражённые вены уплотнены, температура тела нередко повышается до 37,5–38,0°С. Кровотечения из варикозных вен промежности не редкость, они могут возникать спонтанно, но чаще — во время полового акта или родов.
Какие методы диагностики необходимы при тазовой конгестии?
Основными методами диагностики являются:
- «Золотой стандарт» диагностики данного заболевания — тазовая рентгеноконтрастная флебография, метод с введением контрастных веществ в вены таза с последующей серией рентгеновских снимков, который позволяет получить детальную картину патологически изменённых сосудов;
- УЗИ сосудов и органов малого таза:
- традиционное — исследование через переднюю брюшную стенку;
- трансвагинальное — исследование путём введения датчика аппарата во влагалище;
- Компьютерная томография;
- Магнитно-резонансная томография — дорогостоящий метод, как и компьютерная томография. Используется с целью исключения или подтверждения другой патологии органов малого таза;
- Лапароскопия — исследование органов брюшной полости и малого таза путём введения эндоскопа через пупочное кольцо (аппарат, позволяющий визуально оценить состояние органов). Наиболее оправдано её использование для одновременного проведения лечебных мероприятий в ряде ситуаций.
Как лечится синдром тазового венозного полнокровия?
Главной рекомендацией по лечению данной патологии, как, впрочем, и любого другого заболевания, является отказ от самолечения и обращение к врачу.
Необходимо подчеркнуть, что тазовая конгестия — это хроническое заболевание с разнообразным течением и индивидуальными особенностями у каждого конкретного человека, поэтому и лечение её также индивидуально.
Существуют медикаментозные (с помощью лекарственных препаратов) и хирургические методы лечения.
При подозрении на тазовое венозное полнокровие лечение начинают с приёма лекарственных препаратов, лечебной физкультуры, компрессионной терапии, и лишь при неэффективности такого лечения (не ранее чем через 4–6 месяцев) решают вопрос о хирургическом вмешательстве.
Из лекарственных препаратов наиболее часто используются следующие группы:
- Флеботоники — препараты, улучшающие состояние стенки вены: Детралекс (в течение 2,5–3 месяцев); также возможно применение Гинкор форт, Эндотелон;
- Средства, улучшающие микроциркуляцию — Пентоксифиллин;
- Обезболивающие препараты — при выраженном болевом синдроме используют нестероидные противовоспалительные средства: ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, нимесулид. Помимо обезболивающего действия, данная группа препаратов улучшает текучесть крови, что также способствует улучшению состояния;
- Другие группы препаратов: антиоксиданты, препараты для системной энзимотерапии;
- Антидепрессанты и противотревожные препараты — при необходимости.
Лечебная гимнастика и компрессионное лечение, заключающееся в ношении специальных лечебных колготок высокой степени компрессии, направлены на улучшение венозного оттока из области таза.
В случае неэффективности медикаментозного лечения, лечебной гимнастики и компрессионного лечения показано хирургическое вмешательство, направленное, в основном, на «выключение» из кровообращения поражённых вен.
В заключение хочется подчеркнуть, что, несмотря на стремление дать в настоящей статье максимально полную информацию о таком заболевании, как синдром тазового венозного полнокровия, не стоит прибегать к самодиагностике и самолечению, поскольку, как показывает практика, это не только может нанести вред вашему здоровью, но и стать причиной напрасной траты времени и материальных средств.
В случае, если вы обеспокоены состоянием своего здоровья или здоровья близких вам людей, не откладывайте визит к врачу.
Здоровья и процветания вам и вашим близким!
*Оперативное лечение проводится по медицинским показаниям. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.