Хроническая тазовая боль в урологии

В данной статье речь пойдет о вопросах боли, по поводу которых чаще всего люди обращаются к врачу-урологу.

Хроническая тазовая боль в урологической практике — явление довольно частое, поскольку большая часть заболеваний мочеполовой системы проявляется в той или иной мере выраженным болевым феноменом.

Для удобства изложения и полноты понимания проблемы предлагаем рассмотреть заболевания мочевой и половой систем по отдельности.

Несколько слов об анатомии. Органы, входящие в состав мочевой системы любого организма: почки — органы, где образуется моча; мочеточники — органы, по которым моча стекает в мочевой пузырь (резервуар для мочи), по мере наполнения которого человек ощущает позыв к мочеиспусканию; и мочеиспускательный канал (уретра) — «трубка» для выведения мочи наружу.

Их совместная согласованная работа обеспечивает сложные процессы образования и выведения мочи, что, в свою очередь, поддерживает гомеостаз (постоянство) внутренней среды организма.

В данной статье мы коснемся заболеваний мочевого пузыря и уретры, оставив заболевания почек вне поля зрения, поскольку их патология, в типичных случаях, не вызывает синдрома хронической тазовой боли, которому посвящена данная статья.

Среди заболеваний мочевого пузыря в практике врача-уролога могут встречаться:

Цистит — воспаление стенки мочевого пузыря:

•   острый цистит;
•   хронический цистит;
•   интерстициальный цистит.

Рак мочевого пузыря.

Рассмотрим каждую из этих патологий отдельно.

Сперва остановимся на наиболее серьезном в отношении прогноза заболевании — раке мочевого пузыря.

Согласно данным исследований, рак мочевого пузыря по частоте заболеваемости уступает лишь опухолям желудка, пищевода, легких и гортани, и составляет 3–4% всех злокачественных новообразований человека.

80% пациентов, страдающих раком мочевого пузыря, относятся к возрастной группе 50–80 лет, а пик заболеваемости приходится на седьмое десятилетие жизни.

Как показывает опыт, одной из основных причин рака мочевого пузыря является курение табака, которое увеличивает риск заболевания, и этот риск тем выше, чем больше стаж и интенсивнее курение.

Наряду с этим, имеет значение профессиональная деятельность человека. Так, профессии, связанные с производством анилиновых красок и резиновых изделий, а также маляры, водители автотранспорта, рабочие алюминиевого производства потенциально несут угрозу развития рака мочевого пузыря.

В качестве факторов риска нельзя исключить использование ряда лекарственных препаратов, воздействие радиации, употребление хлорированной питьевой воды и наличие в организме папилломавирусной инфекции.

По характеру роста опухоли выделяют две формы:

• Поверхностный рак (около 70% случаев) — растет поверхностно, в пределах слизистой оболочки;
• Инвазивный рак (около 25%) — процесс прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря.

В ряде случаев поверхностный рак может переходить в инвазивный. Механизмы такого перехода на сегодняшний день изучены недостаточно.

Из каких симптомов складывается клиническая картина рака мочевого пузыря?

Наиболее типичными, хотя и далеко не специфичными (то есть такими, которые могут появляться и при других заболеваниях мочевыделительной системы), являются:

• Гематурия — появление в моче примеси крови. Нередко этот симптом носит преходящий (временный) характер.
• Дизурия — неприятные ощущения (дискомфорт) при мочеиспускании, нарушение процесса мочеиспускания: учащение или урежение. Зачастую этот симптом появляется одним из первых (иногда может быть и единственным проявлением заболевания) и сохраняется на протяжении всего периода болезни.
• Боли — начинаются постепенно и в начале заболевания связаны с актом мочеиспускания. Затем они могут возникать постоянно, что свидетельствует о прорастании опухоли в стенку мочевого пузыря и уменьшении его ёмкости. При прорастании опухоли в окружающие ткани могут возникать постоянные изнуряющие боли, плохо купируемые анальгетиками и наркотическими средствами (например, боли, связанные с поражением предстательной железы или костей).

При появлении подобных жалоб с целью уточнения диагноза необходимо провести следующие дополнительные методы обследования:

• Исследование мочи — позволяет выявить в 80–90 % случаев содержание эритроцитов в моче (микроскопия осадка мочи); в 40–100 % случаев — опухолевые клетки (цитологическое исследование осадка мочи). Эти методы диагностики просты в исполнении и доступны в любом лечебно-профилактическом учреждении, имеющем диагностическую лабораторию.
• Цистоскопия — исследование полости мочевого пузыря посредством визуального (под контролем зрения) осмотра с помощью введения специальной оптической системы — цистоскопа. Цистоскопия по-прежнему является ведущим методом в распознавании рака мочевого пузыря и справедливо считается «золотым стандартом» диагностики. Данная методика в настоящее время широко доступна в лечебных учреждениях и может быть использована для обследования.
• Рентгенологическое обследование мочевого пузыря с применением контрастного вещества — экскреторная урография — занимает прочное место в диагностике рака мочевого пузыря и является важнейшим методом, формирующим первоначальный диагноз, так как может выполняться в амбулаторных условиях при наличии рентгеноустановки и контрастного вещества.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря — является простым и доступным методом диагностики, при этом даёт полноценную информацию о состоянии мочевого пузыря, особенно при использовании аппаратов высокого класса, способных к реконструкции трёхмерного изображения мочевого пузыря.
• Компьютерная томография — это высокочувствительный (94,2 %) и высокоспецифичный (87,5 %) метод диагностики, использование которого ограничено низкой обеспеченностью больниц компьютерными томографами.
• Исследование крови — проводится с целью выявления специфических антигенов (белков) рака мочевого пузыря иммунохроматографическим методом. Данный метод достаточно прост в применении, высоко специфичен, но, к сожалению, ограничен из-за высокой стоимости тестов.

Многие учёные считают, что данная методика может использоваться в качестве дополнения к традиционным методам обследования, перечисленным выше.

Лечение рака мочевого пузыря, как и любого онкологического заболевания, включает использование хирургических и консервативных (нехирургических) методов.

Хирургическое лечение рака мочевого пузыря — основной метод терапии во многих странах.

Однако в большинстве случаев оперативное вмешательство дополняется внутрипузырной химио- и/или иммунотерапией, поскольку велика вероятность рецидива (возврата) заболевания из-за неполного удаления опухоли во время операции (плохая визуализация границ опухоли), возможности раннего регионарного (местного) метастазирования, а также из-за склонности клеток слизистой мочевого пузыря к быстрой трансформации (перерождению) в более злокачественные формы.

В связи с этим принято выделять два основных постулата, которые необходимо учитывать при лечении рака мочевого пузыря:

1. Рак мочевого пузыря — это заболевание всей его слизистой оболочки.
2. Независимо от стадии заболевания, могут иметь место микрометастазы, которые временно находятся за пределами диагностических возможностей.

В зависимости от характера роста рака, который подразделяется на поверхностный и инвазивный (о чём говорилось выше), выделяют органосохраняющие операции (чаще всего трансуретральная резекция — удаление опухоли через уретру) при поверхностном раке и радикальную цистэктомию (полное удаление мочевого пузыря) — при инвазивном раке.

Прогноз при данном заболевании всегда серьёзен и ухудшается при инвазивной форме рака.

Далее в нашей статье речь пойдёт о наиболее частой патологии мочевого пузыря — воспалении его стенки, цистите.

Прежде всего, цистит подразделяют на острый и хронический. Это принципиально важно с точки зрения диагностики, течения и подходов к лечению.

Острый цистит — гнойно-воспалительное поражение слизистой мочевого пузыря, являющееся наиболее частым проявлением неосложнённой инфекции мочевых путей.

Основные особенности данного заболевания:

• Заболеваемость среди женщин в 4–6 раз выше, чем среди мужчин.
• Высокая частота (около 50%) рецидивирования (возврата симптомов), что в 90% случаев связано с повторным инфицированием (реинфекцией).
• Более чем в 95% случаев острый цистит вызывается одним микроорганизмом.
• Ведущие возбудители острого цистита: кишечная палочка (Escherichia coli) — в 70–95% случаев, и стафилококк сапрофитный (Staphylococcus saprophyticus) — в 5–20% случаев.
• Попадание микроорганизмов в мочевой пузырь не является единственным условием развития воспалительного процесса.
• Наиболее частые проявления заболевания: учащённое и болезненное мочеиспускание, императивные позывы (необходимость немедленного опорожнения мочевого пузыря при первом позыве к мочеиспусканию).
• Диагноз устанавливается на основании жалоб и результатов анализа мочи, в котором выявляются лейкоциты и микроорганизмы.
• При типичном течении заболевания и очевидности источника инфицирования посев мочи не проводится.
• Самопроизвольное излечение в течение месяца без применения антибиотиков наблюдается у 40% людей.
• Успешное лечение острого цистита возможно с помощью антимикробного средства, создающего высокую концентрацию в моче и эффективного в отношении возбудителей заболевания.
• Низкий уровень устойчивости кишечной палочки сохраняется к нитрофурантоину, цефуроксиму, цефотаксиму, амоксициллину/клавуланату.
• Курс лечения острого цистита составляет от 3 (наиболее оптимально) до 7 дней.
• Пациентам с часто рецидивирующим острым циститом (более 2 обострений в течение полугода или более 3 обострений в течение 1 года) рекомендована профилактическая терапия.

Хронический бактериальный цистит — заболевание, выделяющееся на ряд различных форм:

• Хронический латентный цистит:

  - со стабильным латентным течением — отсутствие жалоб, лабораторных (нет изменений в анализе мочи) и бактериологических данных (возбудитель не выявляется), воспалительный процесс выявляется только при эндоскопическом исследовании (при помощи цистоскопа);

  - с редкими обострениями — активизация воспаления по типу острого, не чаще 1 раза в год;

  - с частыми обострениями — обострения 2 раза и более в год по типу острого и подострого цистита.

• Собственно хронический (персистирующий) цистит — положительные лабораторные и эндоскопические данные, персистирующая (постоянная) симптоматика при отсутствии нарушения резервуарной (накопительной) функции мочевого пузыря.
• Интерстициальный цистит — стойкий болевой симптомокомплекс, выраженная симптоматика, нарушение резервуарной функции мочевого пузыря.

Основными особенностями любой формы хронического цистита являются:

1. Необоснованная и нерациональная антибактериальная терапия приводит к формированию устойчивых видов бактерий и нарушению иммунорегуляторных механизмов, что наиболее часто становится причиной трансформации (перехода) острого цистита в хронический.
2. Хронический цистит также может формироваться после катетеризации мочевого пузыря, например, после хирургических вмешательств или забора мочи для анализа, что приводит к обсеменению полимикробной (несколькими микроорганизмами) госпитальной микрофлорой, трудно поддающейся лечению.
3. Хронический цистит может развиться на фоне новообразований мочевого пузыря, центральных парезов (паралича конечностей), стриктур (рубцового сужения мочевыводящих путей), туберкулёза или перенесённых травм.
4. Особенностью данного заболевания является вовлечение в воспалительный процесс всех трёх слоёв стенки мочевого пузыря, что приводит к её утолщению и, в ряде случаев, к значительному уменьшению физиологической ёмкости мочевого пузыря.
5. Хронический цистит в фазу обострения проявляется теми же симптомами, что и острый, т.е. учащённым болезненным мочеиспусканием и императивными позывами (см. выше).
6. Наряду с симптомами цистита могут проявляться симптомы основной патологии, послужившей причиной хронизации процесса.
7. Диагностика хронического цистита зависит от предполагаемой причины его развития и нередко направлена на её выявление, что может потребовать использования всего перечня исследований, описанных для диагностики рака мочевого пузыря.
8. Лечение хронического цистита — трудная задача, поскольку причина его развития не всегда ясна, а неадекватная терапия ухудшает течение и прогноз заболевания.
9. Этиологическое лечение — антибактериальная терапия, основана на трёх принципах: длительность 7–10 дней, выбор препарата на основе антибиотикограммы, применение антибиотиков с бактерицидным действием.
10. Описана эффективность иммунотерапии — применение препаратов (Уро-Ваксом, бактериофаги), повышающих местные иммунорегуляторные механизмы мочевыводящих путей.

Отдельно позвольте кратко остановиться на описании интерстициального цистита, являющегося вариантом хронического цистита, как уже было сказано выше.

Данная форма цистита заслуживает пристального внимания по ряду причин, поскольку интерстициальный цистит:

• является одной из наиболее частых потенциальных причин хронической тазовой боли в практике врача-уролога;
• считается наиболее спорным вопросом современной урологии;
• является диагнозом исключения, поскольку не имеет патогномоничных (специфических только для этой формы) проявлений;
• представляет собой симптомокомплекс, а не специфическое заболевание, проявляясь симптомами раздражения мочевого пузыря (учащённое мочеиспускание, императивные позывы, никтурия — позывы к мочеиспусканию по ночам, дизурия) и болью в области мочевого пузыря/малого таза при нормальных результатах бактериологических (направленных на выявление возбудителя заболевания) исследований мочи;
• может быть вызван самым разнообразными причинами, являясь, по сути, универсальной реакцией мочевого пузыря на различные патогенные воздействия.

Каковы причины возникновения интерстициального цистита? 

Интерстициальный цистит впервые стали рассматривать как самостоятельное заболевание около 100 лет назад. Это заболевание связано с именами таких учёных, как A.J. Skene, P. Hanno, G. Hunner, О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь и многих других исследователей.

В настоящее время считается, что интерстициальный цистит — заболевание, имеющее в своей основе множество причин (полиэтиологичное), каждая из которых в определённой мере влияет на развитие и поддержание патологического процесса, характерного для интерстициального цистита.

Отличительными особенностями данного заболевания являются

• Заболевание развивается чаще всего у лиц женского пола.
• Впервые заболевание проявляется в возрасте около 40 лет.
• Несколько чаще интерстициальный цистит развивается у лиц еврейской национальности, что может указывать на наследственный характер данного заболевания.
• Характеризуется острым началом: многие пациенты помнят конкретную дату появления первых симптомов.
• Проявляется императивными позывами к мочеиспусканию, учащённым мочеиспусканием, болями в области таза, никтурией.
• Боли в области таза имеют различную локализацию, чаще всего усиливаются при наполнении мочевого пузыря и уменьшаются после его опорожнения; нередко боли возникают во время половых сношений у женщин; могут исчезать во втором и третьем триместрах беременности.
• Никтурия — обязательный симптом интерстициального цистита.
• Различают две формы интерстициального цистита по данным цистоскопии: язвенную и неязвенную.
• До 50% пациентов отмечают спонтанные ремиссии продолжительностью от 1 до 80 месяцев (в среднем — 8 месяцев).
• Тяжёлое течение, при котором человек посещает туалет каждый час, испытывает чувство постоянных позывов к мочеиспусканию (которые вновь возникают сразу после посещения туалета), а боли носят изнуряющий характер, наблюдается не более чем в 10% случаев, обычно при язвенной форме.
• Интерстициальный цистит сопровождается постоянным психологическим дистрессом, в значительной степени нарушает социальные взаимоотношения, трудоспособность и качество жизни.
• Часто сочетается с другими заболеваниями: аллергическими, синдромом раздражённого кишечника, эндометриозом.
• Интерстициальный цистит — диагноз исключения. В первую очередь необходимо исключить инфекционное поражение мочевого пузыря, онкологические заболевания, а также ряд редких форм патологии: эозинофильный цистит, малакоплакия, эндометриоз детрузора, шистосоматоз, лучевой цистит, цистит после применения циклофосфамида.
• Диагностические процедуры включают: внимательную беседу с пациентом, тщательный осмотр, обследование органов брюшной полости (УЗИ), малого таза и периферической нервной системы, общий и бактериологический анализы мочи, уродинамическое обследование, цистоскопию, биопсию (получение образца слизистой оболочки мочевого пузыря для дальнейшего изучения под микроскопом).
• Алгоритм лечения интерстициального цистита: мероприятия "первой стратегической линии": психотерапия — объяснение особенностей болезни и её течения, обучение диете (исключение из рациона кофе, алкоголя, уксуса, специй и др.) и режиму дня, поведенческая терапия (хождение в туалет по расписанию, тренировка мочевого пузыря). При неэффективности назначают лекарственные препараты: в течение 8 недель пробуют спазмолитики (пропиверин) и ненаркотические анальгетики (парацетамол, баралгин, диклофенак). При их неэффективности в течение 8 недель применяют трициклический антидепрессант амитриптилин. В случае неэффективности этого препарата назначают гидроксизин также на 8 недель.
• В случае неэффективности мероприятий "первой стратегической линии" переходят к мероприятиям "второй стратегической линии" — к препаратам добавляют инстилляции (внутрипузырное введение лекарственных средств) 1 раз в неделю на протяжении 6 недель.
• При недостаточной эффективности применяют чрескожную электронейростимуляцию — метод для уменьшения боли, основанный на стимуляции чувствительных нервных волокон, что приводит к торможению болевой передачи в головной мозг.
• Прогноз при данном заболевании, как правило, благоприятный: пациенты с помощью врачей приспосабливаются к своему заболеванию и продолжают вести нормальный образ жизни.

Мочеиспускательный канал — уретра

Чаще всего боль в мочеиспускательном канале обусловлена воспалительным процессом — уретритом, который, в свою очередь, может быть острым или хроническим.

Острый уретрит — заболевание уретры воспалительного характера, чаще всего обусловленное патогенной микрофлорой, проникающей в мочеиспускательный канал при половом акте, несоблюдении гигиены или при инструментальных вмешательствах.

Отличительными особенностями острого уретрита являются:

• В зависимости от возбудителя, уретрит подразделяется на специфический и неспецифический.
• Специфический уретрит вызывают следующие возбудители: *Neisseria gonorrhoeae* (гонококк), *Chlamydia trachomatis* (хламидия) — являются наиболее частыми; *Mycoplasma genitalium* (микоплазма), *Ureaplasma urealyticum* (уреаплазма).
• Неспецифический уретрит могут вызывать любые другие возбудители при нарушении местной защиты со стороны слизистой оболочки уретры: у ослабленных людей, при наличии уретральных дренажей.
• Признаки уретрита довольно типичны, независимо от возбудителя. При этом отмечаются выделения из уретры, характер и количество которых зависят от «виновника» (возбудителя) воспалительного процесса: гнойные и обильные — при гонококковом уретрите; слизистые или слизисто-гнойные — при других видах уретрита. Отёчность и гиперемия (покраснение) тканей в окружности мочеиспускательного канала, боль и чувство жжения во время мочеиспускания — являются одними из постоянных симптомов.
• Диагностика достаточно проста и основывается на жалобах, данных осмотра, результатах анализа мочи и выделений из уретры.
• Лечение в первую очередь основано на антибактериальной терапии, подобранной с учетом чувствительности к ней возбудителя и переносимости пациентом (а не «человеком»). Важно соблюдать назначенную схему терапии, то есть кратность и продолжительность приёма лекарства.
• Следует также проводить лечение полового партнёра, так как основная масса уретритов относится к заболеваниям, передающимся половым путем.
• В период острого процесса рекомендуется воздержание от половых контактов.
• Прогноз при остром уретрите в большинстве случаев благоприятный при соблюдении всех рекомендаций врача. Важным мероприятием является принятие мер по его профилактике в дальнейшем.

Как уже упоминалось выше, уретрит может быть как острым, так и иметь хроническое течение.

Необходимо подчеркнуть, что хронический уретрит — это не затянувшийся острый, а самостоятельное заболевание со своими особенностями возникновения, развития и течения.

Итак, несколько слов о хроническом уретрите…

По сложившейся в данной статье схеме изложения постараемся описать данное заболевание, используя ряд тезисных высказываний, как это уже было сделано при изложении других заболеваний в данной статье.

Отличительными особенностями хронического уретрита являются:

•  Чаще развивается у лиц женского пола, являясь одним из самых частых заболеваний мочевых путей у женщин.
• Риск инфекции повышается при редкой смене гигиенических прокладок, длительной катетеризации мочевого пузыря, вагините (воспалении стенки влагалища), а также при наличии инфекции мочевых путей или половых органов у полового партнёра.
• Может развиться вследствие травмы при половом акте или во время родов, а также при наличии сужения мочеиспускательного канала, обусловленного пороком развития или стриктурой (рубцовым сужением канала).
• Среди возбудителей ведущее место занимают микоплазмы: Mycoplasma (M.) genitalium, M. hominis, Ureaplasma (U.) urealyticum, а второе место принадлежит хламидиям. Однако после травмы слизистой во время инструментального обследования или катетеризации мочевого пузыря любые патогенные микроорганизмы могут стать причиной хронического уретрита.
• Отдельно выделяют постгонококковый уретрит, который возникает после успешно пролеченного гонококкового уретрита в 30–70% случаев. Причиной этому служат различные сроки первых проявлений уретритов и их частое сочетание. Так, после излечения от гонококкового уретрита на первый план выходят проявления хламидийного и/или микоплазменного уретрита.
• Особняком стоит атрофический уретрит, возникающий у женщин в менопаузе из-за формирующегося укорочения влагалища и выворота слизистой мочеиспускательного канала.
• К развитию уретрита предрасполагают различные заболевания, физическое перенапряжение, простуда, переутомление, перегревание или переохлаждение, истощение, нарушения питания, авитаминоз, нервно-психические факторы, снижение иммунитета, менопауза и т.д.
• Симптомы хронического уретрита: зуд в уретре и чувство жжения по всему мочеиспускательному каналу, рези и боли при мочеиспускании и семяизвержении, неприятные ощущения и боли в области уретры, в спине, распространяющиеся в крестец и пах. Нередко присоединяются симптомы недержания мочи. У женщин жалобы могут напоминать клиническую картину цистита: жжение при мочеиспускании, учащённое мочеиспускание, никтурия (частые позывы к мочеиспусканию в ночное время).
• У большинства людей посев мочи стерилен.
• Выделений из уретры нет.
• Характерно покраснение наружного отверстия уретры, болезненность при прикосновении.
• Диагностика: жалобы пациента, осмотр, исследование мочи (посев средней порции мочи, двухстаканная проба) и мазки из уретры.

Принципы лечения хронического уретрита:

• Устранение причины, приведшей к развитию хронического уретрита (например, стриктура уретры).
• Обработка преддверия влагалища антисептиками.
• Заместительная гормональная терапия при атрофическом уретрите.
• Антибактериальная терапия с учётом чувствительности выявленного возбудителя.
• Последующее наблюдение в установленные врачом сроки.

Прогноз при хроническом уретрите, как и при остром, благоприятный при соблюдении всех рекомендаций врача. Важным мероприятием является принятие мер по его профилактике в дальнейшем.

Говоря о проблеме боли в области мочеиспускательного канала, помимо вышеуказанных патологий, нельзя не упомянуть такое заболевание, как парауретральные кисты.

Парауретральные кисты (от "para" — около, вокруг) — округлые образования с полостью, заполненной жидкостью, которые могут быть врождёнными или приобретёнными; они формируются из парауретральных (расположенных вокруг уретры) желез Скина и развиваются вследствие родовой или хирургической травмы.

Отличительными особенностями данного заболевания являются:

• Причины возникновения кист до конца не ясны.
• Кисты образуются из парауретральных желез Скина или различных зародышевых остатков влагалища и уретры.
• Пациентов беспокоит наличие припухлости у наружного отверстия уретры, боли во время полового акта (диспареуния), рези и жжение при мочеиспускании.
• При воспалении кисты боли носят постоянный характер, отмечается повышение температуры тела.
• Возможно формирование гнойного свища в случае, если нагноившаяся киста вскрывается в мочеиспускательный канал.
• Диагностика основана на жалобах, осмотре и пальпации, реже — пункции (проколе) кисты с последующим рентгенологическим исследованием (кистографией).
• Парауретральная киста выглядит как опухолевидное образование шаровидной формы с напряжённой поверхностью, размером, как правило, 2–4 см в диаметре.
• При надавливании на кисту выделяется слизистая жидкость, а при её воспалении — гной.
• Лечение — удаление (иссечение). В случаях воспаления перед удалением возможна предварительная антибактериальная терапия. В случаях формирования абсцесса — вскрытие и дренирование кисты.
• Прогноз: благоприятный. Чаще всего парауретральные кисты не приводят к значительному снижению качества жизни. В противном случае, хирургическое лечение позволяет раз и навсегда забыть об этой проблеме.

Нередко в практике врача-уролога встречаются случаи, когда человек предъявляет жалобы на дизурию, то есть боли или дискомфорт (чаще всего жжение), возникающие при мочеиспускании, а при обследовании выявляется небольшая болезненность уретры, незначительные воспалительные изменения её слизистой, однако достоверных признаков инфицирования не выявлено.

В клинической практике таким пациентам ставят диагноз — "уретральный синдром".

Помимо указанных выше проявлений и жалоб, уретральный синдром может проявляться императивными позывами к мочеиспусканию, учащением мочеиспускания, никтурией, недержанием мочи.

Безусловно, "уретральный синдром" является диагнозом исключения. В первую очередь необходимо исключить его инфекционную природу, для чего проводят микроскопию и бактериологическое (посев на питательные среды) исследование мочи.

Существует много предположений относительно возникновения и развития уретрального синдрома, однако большинство исследователей этой проблемы сходятся во мнении, что наиболее вероятной причиной уретрального синдрома является травма уретры во время полового акта, так называемый "уретрит медового месяца".

Уретральный синдром может также наблюдаться у женщин в постменопаузальном периоде, у которых травме уретры способствует недостаток эстрогенов и сухость влагалища.

Вопрос лечения уретрального синдрома на сегодняшний день является открытым, поскольку однозначной рекомендации по применению того или иного лекарственного средства нет.

Чаще всего лечение уретрального синдрома является симптоматическим, и лишь при возникновении его после менопаузы можно рекомендовать заместительную гормональную (эстрогензаместительную) терапию.

Прогноз при данном заболевании чаще всего благоприятный, поскольку большинство случаев уретрального синдрома заканчиваются выздоровлением.

В заключение хочется подчеркнуть, что несмотря на стремление дать в настоящей статье максимально полную информацию о причинах тазовой боли, не стоит прибегать к самодиагностике и самолечению, поскольку, как показывает практика, это не только может нанести вред вашему здоровью, но и привести к напрасной трате времени и материальных средств.

В случае, если вы обеспокоены состоянием своего здоровья или здоровьем близких вам людей, не откладывайте визит к врачу.