Грыжа диска поясничного отдела позвоночника

Симптомы межпозвонковой грыжи зависят от её расположения и размера. Если грыжа диска не давит на спинномозговые нервы, проявления могут ограничиваться болью в спине или вообще отсутствовать. В случаях, когда грыжа давит на нервы, возможны слабость, онемение или паралич конечностей.

Если грыжа образуется в поясничном отделе, может возникнуть ишиас — состояние сдавления или раздражения седалищного нерва, сопровождающееся болью, распространяющейся от ягодицы до голени или стопы. В этом случае может наблюдаться боль как в спине, так и в ноге. Если грыжа расположена в верхней части поясничного отдела, может появиться боль по внутренней поверхности бедра.

Когда грыжа диска находится в шейном или грудном отделе позвоночника, боль, онемение и слабость могут проявляться в плече, руке или передней стенке грудной клетки.

Боль в ноге при межпозвонковой грыже обычно возникает в одной ноге, может начинаться внезапно или постепенно, быть постоянной или перемежающейся, ухудшаться при чихании, кашле, сидении, длительном стоянии и сгибании позвоночника. Улучшение может наступить после прогулки или отдыха в определённых позах, снижающих давление на диск.

Симптомы, связанные с поражением спинномозговых нервов, включают покалывание или ощущение «мурашек», онемение, начинающееся от ягодицы или позади колена и продолжающееся до стопы или голени, и слабость мышц одной или обеих ног/рук. Боль по передне-внутренней поверхности бедра также возможна. Слабость в обеих ногах или нарушение функции мочевого пузыря/прямой кишки сигнализируют о потенциальном синдроме конского хвоста, редком, но серьёзном осложнении грыжи.

Изнашивание межпозвонкового диска является естественным процессом старения, результатом которого может стать грыжа. Однако не у всех людей она проявляется выраженными симптомами. Возраст и травмы могут привести к тому, что наружные слои диска "высыхают" и трескаются, вызывая выпячивания, разрывы или отрывы фрагментов. Диск может выпячиваться, не разрываясь.

При выпячивании диска студенистое ядро может "просачиваться" в трещины капсулы, вызывая выпячивание диска между позвонками, которое часто не провоцирует симптомы. Разрыв диска происходит, когда ядро разрывает капсулу фиброзного кольца. Отрыв фрагментов диска происходит, когда фрагменты отделяются и попадают в спинномозговой канал, вызывая сдавление нервов, боль и онемение.

Трещины в межпозвонковом диске не заживают сами по себе, но боль со временем стихает. Половина больных с поясничной грыжей поправляются через месяц, большинство — в течение полугода. Иногда вещество грыжи рассасывается в окружающих тканях в процессе резорбции, и у 2 из 3 пациентов грыжа частично проходит через 6 месяцев.

Однако грыжа диска может иметь и длительные проявления. Периоды боли сменяются периодами её стихания, но они бывают не так часты. Ввиду хронического раздражения грыжей диска нерва боль может быть постоянной или рецидивирующей. При длительной боли, которая сопровождается депрессией и беспокойством, наблюдается синдром хронической боли. При длительном сдавлении спинномозгового нерва отмечается потеря чувствительности, онемение, слабость в той или иной конечности. При сдавлении грыжей диска нервных корешков в нижней части поясничного отдела может отмечаться нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, что проявляется, в частности, в недержании мочи и кала.

Лечение межпозвонковой грыжи (межпозвоночной грыжи) имеет два принципиально различных подхода:

1. хирургическое;
2. консервативное.

Хирургическое лечение по поводу грыжи диска проводится по строгим показаниям в специализированных нейрохирургических отделениях и клиниках. Здесь нужно чётко определить показания к хирургическому лечению межпозвоночной грыжи. По итогам многолетних наблюдений и результатам оперативного и консервативного методов лечения межпозвонковой грыжи нами отмечено, что показаниями к операции являются:

• парезы и параличи сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря;
• выраженность и упорство корешковой боли и отсутствие тенденции к её исчезновению в течение 2-х недель, особенно при размере грыжевого выпячивания свыше 7 мм, тем более с секвестрацией;
• неэффективность консервативного лечения в течение 3-х месяцев и более;
• параличи конечностей и сегментов;
• признаки атрофии мышц на фоне отсутствия функциональной активности корешка.

В настоящее время диагностические и особенно терапевтические достижения современной медицины позволяют избежать ненужных и далеко небезопасных хирургических вмешательств при заболеваниях позвоночника и открывают довольно широкие возможности для проведения этим больным амбулаторного консервативного лечения межпозвоночной грыжи. По данным разных авторов, неудовлетворительные ближайшие результаты хирургического лечения по поводу грыжи диска наблюдаются в 10–20% случаев, а рецидивы после операций — у 10–28% пациентов. Процент осложнений составляет не более 3-5%. Возможно, осложнений после операций было бы значительно меньше, если бы пациенты проходили полный курс реабилитации в специализированных учреждениях.

Более чем у половины оперированных больных, у которых грыжа диска диагностируется до операции, таковая на самом деле не является непосредственным и единственным патогенетическим фактором в механизме возникновения пояснично-крестцовой боли. В этом свете интересны патологоанатомические исследования А. И. Арутюнова. Он изучил около сотни трупов людей, при жизни никогда не страдавших поясничными болями, и в 7 случаях обнаружил как одиночные, так и множественные грыжи дисков, а в 4 случаях резко выраженные грыжи дисков.

Сложившееся на сегодня в большинстве лечебных учреждений мнение заключается в том, что хирургическое лечение дискогенной болезни показано только 10–12% больных.

Все остальные пациенты могут и должны получать консервативное лечение по поводу остеохондроза позвоночника и его осложнений. В остальных случаях рекомендовано комбинированное консервативное лечение с применением современных лекарственных препаратов и методик. Острое сдавление корешка, "конского хвоста" или спинного мозга (парезы, нарушения деятельности сфинктеров) являются абсолютными показаниями к операции. По прошествии первых 6-7 часов, а тем более 1 суток, показания к операции в такого рода случаях становятся относительными, во-первых, из-за формирования необратимых изменений в корешках, и во-вторых, потому что в большинстве случаев в ходе лечебно-реабилитационных мероприятий процесс регрессирует приблизительно в течение 6 месяцев. Такие же сроки регресса наблюдаются и при отсроченных операциях. Все остальные показания также являются относительными.

Западный опыт указывает на то, что количество оперативных вмешательств в ближайшее время будет расти. Уже сейчас применение щадящих микрохирургических операций значительно расширило показания к оперативному вмешательству. Даже само наличие признаков компрессии корешка по результатам томографического исследования (конечно, в сочетании с соответствующей клинической картиной и недостаточно успешным консервативным лечением) на сегодняшний день является относительным показанием к применению оперативного вмешательства.

При формировании лечебных программ основным является комплексный подход с учетом индивидуальных особенностей пациента и течения болезни. Комплексный и индивидуальный подход заключается в том, что одновременно используются несколько лечебных методов из разных направлений лечения межпозвонковой грыжи.

Можно выделить три основных направления лечения межпозвоночной грыжи:

1. Уменьшение боли, воспаления, отечности и улучшение лимфо- и кровотока.
2. Уменьшение травматизации невральной структуры.
3. Уменьшение размеров грыжевого выпячивания.

Каждому из направлений присущи свои методы и методики лечения межпозвонковой грыжи:

Уменьшение боли, воспаления, отечности и улучшение лимфо- и кровотока:

• Противовоспалительная и анальгезирующая терапия;
• Уменьшение спастического напряжения мышц;
• Улучшение лимфо- и кровотока;
• Локальная инъекционная терапия (инъекции анестетиков, глюкокортикоидов);
• Физиотерапия;
• Рефлексотерапия.

Уменьшение травматизации невральной структуры:

• Отдых, лечение правильным положением;
• Вытяжение, тракция позвоночника;
• Использование ортопедических матрацев с функцией профилактического вытяжения;
• Обучающие программы правильного поведения пациентов;
• Физические упражнения;
• Психологическая коррекция.

Уменьшение размеров грыжевого выпячивания:

• Тракция (вытяжение);
• Локальная инъекционная терапия (инъекции гомеопатических средств);
• Электрофорез препаратов, размягчающих и уменьшающих грыжу диска.

В предлагаемом списке перечислены как методы с доказанной и признаваемой всеми эффективностью. Где-то применяют для лечения только одно направление, иногда два и редко где, три. Желательно использование в лечении всех направлений, т.е. специализированный стационар или клиника. Набор методик из каждого направления определяет врач на основании клинической картины и состояния пациента, с учетом индивидуальных противопоказаний и стадии заболевания.

Например:

• Противовоспалительная терапия;
• Миорелаксирующая терапия;
• Метаболическая терапия;
• Физиотерапия (включая воздействие на точки акупунктуры);
• Лечебный медицинский массаж;
• Вытяжение позвоночника (как ручное, так и аппаратное, лучше аутогравитационное);
• Ортопедическая коррекция: подбор поясничных корсетов, поддержек под поясницу, шейных воротников, подушек под голову;
• Корректоры осанки, стельки от плоскостопия и др.;
• ЛФК;
• Миостимуляция;
• Гомеопатическое лечение (в том числе лекарственная акупунктура).

*Оперативное лечение проводится по медицинским показаниям. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.