Болезнь Хаглунда (синдром Золушки)

Звучит похоже, но есть определенные различия. 

Давайте разберемся.

Болезнь Хаглунда-Шинца – это остеохондропатия бугра пяточной кости.

Мы имеем заболевание, которое развилось из-за нарушения кровоснабжения участка костной структуры и последующим развитием асептического некроза в этой зоне (разрушение кости без воспаления и участия инфекционных агентов).

Почему так происходит?

Чаще всего причиной является высокая механическая нагрузка на бугор пяточной кости, сухожилия стопы и ахиллово сухожилие, то есть перегрузки, из-за которых нарушается тонус сосудов и участок кости перестает в достаточном количестве получать питательные вещества. 

В зоне риска- молодые спортсмены, бегуны, танцоры. 

Чаще страдают девочки подросткового возраста.

Также отмечается предрасположенность к заболеванию, иногда влияют патологии эндокринной системы и сосудов нижних конечностей, перенесённые инфекции.

Какие проявления?

• боли в пяточной области по задней поверхности, усиливающиеся при физической нагрузке (бег, длительная ходьба, прыжки, спорт);
• отечность мягких тканей по задней поверхности пятки, «припухлость» этой зоны;
• отсутствие болей в покое и в ночное время.

Диагностика 

Клинический осмотр. 

Достаточно информативна рентгенография голеностопного сустава в боковой проекции.

В сомнительных случаях выполняют сравнительную рентгенографию обеих пяточных костей либо направляют пациентов на КТ или МРТ голеностопного сустава. 

Что делать, если Вы подозреваете у себя это заболевание? 

Обратиться к травматологу-ортопеду, который проведет осмотр и, с учетом анамнеза, клинической картины и диагностики, поставит диагноз и назначит необходимое лечение. 

Лечение

Консервативное:

• разгрузка нижней конечности;
• ортопедические стельки;
• сосудистые препараты для улучшения микроциркуляции, витамины группы В;
• физиотерапевтическое лечение (фонофорез, электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапия, УВТ);
• при необходимости НПВП.

Прогноз благоприятный. Средний срок заболевания составляет 1,5 - 2 года. Возможно спонтанное самоизлечение при исключении провоцирующей нагрузки.

Профилактика предусматривает исключение избыточных нагрузок, продуманный режим тренировок при занятиях спортом.

Деформация Хаглунда - это патологическое костное разрастание в области пяточного бугра, приводящее к развитию болевого синдрома и воспалительных изменений мягких тканей в пяточной области.  

Почему так происходит?

Деформация связана с ношением обуви, в которой имеется неудобный и слишком жесткий задник (особенно опасны туфли-лодочки на высоком каблуке, лыжные ботинки или коньки).

Неправильно подобранная обувь (слишком маленькая или узкая) также отрицательно влияет на ахиллово сухожилие.

Задник обуви образует зону давления по задне-наружной поверхности пяточного бугра и приводит к сдавлению мягких тканей и синовиальной сумки, расположенных между ахилловым сухожилием и пяточной костью. Компенсаторно формируется патологический нарост из хрящевой ткани. Дальнейшее постоянное давление на ткани вызывает их воспаление и еще большее разрастание. Со временем нарост окостеневает и возникает деформация Хаглунда.

Также в формировании деформации Хаглунда не последнюю роль играют:

• высокий подъём стопы (кость больше отклоняется назад и сухожилие сильнее трется о ее край)
• варусное отклонение пяточной кости (меняет механику движений, усиливает трение ахиллового сухожилия и повышает вероятность его воспаления)
• укорочение ахиллова сухожилия (нарушение эластичности приводит к большему трению сухожилия о кость)

Увеличивает вероятность возникновения признаков деформации Хаглунда лишний вес, занятия спортом и частая тяжелая физическая нагрузка на ноги.

Какие проявления?

• отечность мягких тканей и «шишка» на задней поверхности пятки, возможно покраснение этой зоны
• боль при прикосновении в области места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру
• боль при ходьбе, иногда в состоянии покоя
• дискомфорт и болезненность при снятии или надевании обуви

Вначале симптомы деформации Хаглунда нередко принимаются за большую твердую мозоль. 

Нарост имеет сравнительно мягкую консистенцию, но со временем она становится более плотной и образование начинает воспаляться.

Диагностика

Клинический осмотр.

При проведении рентгенографии обнаруживается «высокая пяточная кость»- костный нарост в проекции бугра пяточной кости.

Важно!

При отсутствии лечения прогрессирующее течение патологии существенно ухудшает качество жизни из-за постоянных дискомфортных ощущений и болевого синдрома. 

В некоторых случаях деформация Хаглунда повышает риск разрыва сухожилия на фоне постоянно возрастающей нагрузки со стороны костного выступа.

Что делать, если Вы подозреваете у себя эту деформацию? 

Обратиться к травматологу-ортопеду, который проведет осмотр и, с учетом анамнеза, клинической картины и диагностики, поставит диагноз и назначит необходимое лечение. 

Лечение

Консервативное:

• ношение обуви с мягким задником или без него, с небольшим каблуком 3-4 см для разгрузки ахиллова сухожилия;
• ортезирование;
• физиотерапевтическое лечение (фонофорез, магнитотерапия, УВТ);
• НПВП для наружного применения и, при необходимости, per os;
• кинезиотерапия.

Хирургическое лечение применяется при сохранении болевого синдрома, безуспешности консервативного лечения, а также когда костный нарост больших размеров:

• резекция костно-хрящевых разрастаний — после выполнения небольшого разреза хирург спиливает костный нарост;
• открытая методика — применяется в осложненных случаях при необходимости удаления кист или разрывов сухожилия;
• клиновидная остеотомия — проводится при наличии высокого свода стопы;
• корригирующая остеотомия — при варусной деформации.

После проведения оперативного лечения назначается медикаментозная терапия и реабилитация, которая является важной составляющей успешного восстановления.